新生儿肾静脉血栓

作者：刘磊  王淑敏  王金锐

急性肾静脉血栓可以发生在，肾病综合征或休克，凝血功能障碍，肿瘤患者，如Wilms’ 瘤等。新生儿肾静脉血栓见于脱水、肾灌注减少和缺氧、红细胞增多症、腹泻病等患儿、更常见于有糖尿病母亲的患儿,新生儿肾静脉血栓发生率约为5/100000。临床表现有血尿、侧腹部包块、蛋白尿和肾功能下降，较大儿童及成人有剧烈腹痛及腰肋疼。

肾静脉血栓常起源于小叶间静脉及弓形静脉，然后向肾门延伸，因此常可见肾实质回声异常，而超声未扫查到血栓。严重者血栓可达下腔静脉及肾上腺静脉。肾静脉血栓可导致肾脏出血性梗死、坏死，晚期瘢痕形成及挛缩。

典型超声表现有肾脏增大和肾实质回声改变，正常皮髓质分界不清，由于水肿和出血导致肾实质出现片状回声增高或减低区。（图1、2）超声可以显示肾静脉和下腔静脉内血栓。

图1 肾静脉血栓周边钙化及彩色血流环绕

图2 右肾增大，实质回声不均匀

        多普勒显示肾静脉内血流减少或缺失，肾动脉阻力增加是肾静脉血栓形成的一个直接征象，甚至出现舒张期反向血流（图3）,但是，当侧枝建立时，反向血流即可消失，变为正向。肾水肿造成肾动脉进入肾脏的通路受阻，血流减少。婴儿期这些征象是不可靠的，因为主肾静脉和肾内静脉的很快血流恢复重建。这表现为肾门处和脊柱旁侧枝静脉的增多（图4）。

图3 肾内动脉阻力增高

图4 肾门及脊柱旁侧枝静脉形成

参考文献：

1. Carol M.Rumack，StephanieR.Wilson,st.Diagnostic Ultrasound 4th edition.

2. 夏焙.小儿超声诊断学.人民卫生出版社.2013.7:594-596.

3. Platt JF, Ellis JH, Rubin JM. Intrarenal arterial Doplersonography in the detection of renal vein thrombosis of the native kidney. Am JRoentgenol 1994;161:1367-70.

4. Andrea Kosch, Eberhard Kuwertz-Bro¨king, Christine Heller,Karin Kurnik, Rosemarie Schobess, and Ulrike Nowak-Go¨ttl, Renal venous thrombosisin neonates: prothrombotic risk factors and long-term follow-up. BLOOD,2004,104(5).

5. 蔡胜、 姜玉新、 蓝春勇等. 肾静脉血栓形成的彩色多普勒超声征象
及其诊断价值. 中华超声影像学杂志.2006,15(4):303-305.