中药治疗创伤后截瘫

创伤后截瘫是严重的脊髓损伤，因其损伤程度不同，受累部位各异，其临床表现错综复杂，或痉挛性，或迟缓性，或完全、不完全瘫，或伴有膀胱功能障碍等，治疗方法也不尽一致。应用加减'桑枝丸'，以补肾填髓，活血化瘀，温经通阳为总体治疗方法，能收到可喜效果。本文简要介绍中药治疗创伤后截瘫。 
　　1.基本方药组成 
　　黑附子、白附子、熟地、龟板、牛膝、虎骨、鹿衔草、穿山甲、黄柏、知母、沉香、乌药、五灵脂、血竭、京墨、土鳖子、麝香、桑枝。上药为细末，水泛为丸，注意临症加减。 
　　加减法： 
　　①脉沉细、舌青紫，加丹参、地龙。 
　　②脉沉细、舌淡白，加天麻、川乌、没药。 
　　③脉滑数、舌红苔黄，加苍术、萆薤、附子量减少。 
　　④病久肝肾阴虚、舌红少苔，加麦冬、生地、石斛。 
　　⑤偏于脾肾阳虚，加鹿角胶、补骨脂、陈皮、乌药。 
　　⑥时发痉挛，加全蝎、蜈蚣、伸筋草，附子量减少。 
　　方中附子，鹿衔草，虎骨等走督脉，补肝肾之阳，强筋壮骨。龟板、熟地、牛膝走任脉，益肝肾之阴，填精补髓。血竭、土鳖子、五灵脂，活血化瘀，消肿止痛。麝香、京墨平肝镇静，开窍解痉。沉香、乌药温肾纳气。黄柏、知母滋阳起痿。桑枝通百节，利九窍。山甲窜走十二经。全方活血化瘀，温经通阳，填精补髓，壮筋骨，养肝益肾，润筋脉，扶正气，健脾固本从而推动周身经气运行，使阳气输布于诸阳之道，则截瘫可愈。 

　　2.1 中药治疗创伤后截瘫病例1 
　　刘某某，女，35岁，1989年5月1日初诊。1986年8月，胸椎结核病清除术后，双下肢运动感觉完全消失，每欲翻动或大小便须家人抬起，痛苦难当。查其脊椎便左凸畸形，肢体冰冷，麻木不仁，二便不利，脉沉细，诊为经络阻隔高位截瘫，病因脊髓损伤，经络淤滞，治宜温经通阳，化瘀疏络，用'桑枝丸'加减附子30g、熟地30g、当归15g、白芍15g、鹿衔草50g、补骨脂15g、鹿角胶15g、龟板15g、血竭15g、虎骨15g、牛膝15g、没药15g、川乌15g、穿山甲15g、桑枝100g、共为细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，3次/d，1丸/次，15枚大枣唯一为引骶骨热敷经络散，30min/d。 
　　用药1d患者双下肢疼痛难忍昼夜呼号，7d后通减即能翻动。6月1日，再诊，患者能下床，做些轻微家事，下肢仍然麻木，站立困难，脉沉细，将鹿衔草、补骨脂、穿山甲、牛膝加至30g以温补肾阳、强筋壮骨。7月2日再诊，患者能站立。随访2年未复发。 
　　2.2 中药治疗创伤后截瘫病例2 
　　李某某，男，72岁，农民。1990年10月初诊。酒后骑自行车摔折第三腰椎，致下肢瘫痪，并伴有大小便失禁近3年，现双下肢麻木不仁，痿软不用，时发痉挛体温38.5℃。臀部脓性褥疮，尿为浓茶色。诊为创伤后截瘫合并尿路感染，治宜清热渗湿，先去其邪。处方：苍术20g、黄柏20g、必15g、防己15g、通草15g、瞿麦15g、薏苡仁30g、土茯苓20g、经络散15g，水煎服，1剂/d。 
　　10月20日再诊，褥疮消失，体温37.8℃，尿清，考虑邪已去半，配制桑枝丸，4次/d，1丸/次。处方：熟地30g、当归20g、黄芪30g、龟板20g、虎骨15g、黄柏15g、知母15g、鹿衔草30g、五灵脂15g、穿山甲15g、麝香1g、伸筋草15g、全蝎15g、蜈蚣6条、白附子15g、黑附子5g、桑枝150g，骶骨热敷经络散，30min/d。12月18日再诊，患者能坐起、站立。 
　　3.讨论 
　　3.1 创伤后截瘫当以活血化瘀、温经通络为先 
　　经络是人体气血运行、传输信息的通路。然而，它必须依赖经气运行来完成其生理功能，创伤性脊髓损伤阻隔了中枢神经元与周围神经元之间的'信息传递'导致受累部位以下运动或感觉消失，加减桑枝丸贯督脉、通任脉，内外兼用振奋周身之阳气，鼓荡经气运行，阻隔之络得以疏通。因此，督任二脉内在循环途径畅通无阻，周天而行其痿无存。 
　　3.2 活血通经必以填经益髓，强筋壮骨为主 
　　'肾经是生长骨髓、营养骨骼的基本物质。'今脊髓损伤，督脉气血阻滞、经络阻隔，势必损及于肾。因此，在活血化瘀、疏经通脉的同时应把补肾填精放在首位。'肾生精、精生髓、髓养骨  '这就明确指出'肾不生则髓不满，髓固则气血皆从'的道理。加减桑枝丸以强筋骨填精髓的鹿衔草、龟板、熟地、牛膝为全方主体，意在肾精充盈，其痿自去。 
　　3.3 治痿、独取阳明 
　　截瘫之发生与肝肾肺胃有关。肝伤则筋骨痉挛，肾伤则精髓不足，肺胃虚难以蓄养筋脉。经血劳伤，脉络失养，耗损肝肾之阴，阴气久夺而累及阳气。肾阳虚衰，不能温养脾阳则脾肾阳虚，脾胃为后天之本，气血生化之源。因此，治疗创伤后截瘫在注意调整脏腑阴阳平衡的同时，尤重在培补后天以养先天，先天生后天，后天养先天，则脾旺肾充。如果气血充盈，精足髓满，其痿自愈，所谓'治痿，独取阳明'就是这个道理。（中药治疗创伤后截瘫）