获得溶栓治疗的患者不到20%

69岁杨奶奶中风入院，两小时得救治。家有老人的家庭都来仔细看看过来人的“经验” 杭州一家医院全年收治1000余例缺血性卒中患者

冬天是心脑血管疾病的高发季，身体健康的杨奶奶，怎么也没想到，自己一觉醒来，发现自己中风了。庆幸的是杨奶奶有个靠谱儿子，火速送至邵逸夫医院。在春节前，杨奶奶顺利出院，恢复如初。

作为接诊医生，邵逸夫医院的神经内科副主任医师张锦华却感叹：“像杨奶奶儿子这样的家属实在太少太少！” 张锦华为何会如此感叹？原来，邵逸夫医院卒中中心对2017年收治的千余名缺血性脑卒中病人作了一个统计，几个数据很有警醒作用——发病4.5小时内到达医院的患者不到30%，接受溶栓和取栓的患者不足20%。

一觉醒来脑中风 两周后顺利出院

“我国进入老龄化社会，家有老人，每个人碰到脑卒中的几率高了不少，而杨奶奶的病例很有代表性。”张锦华说。

69岁的杨奶奶生活一直都很规律，晚上10点多入睡，清晨5点多起床出门溜达。但一个多月前，杨奶奶发现早上起床坐不起来，左手使不上劲，她赶忙喊人帮忙，可话怎么也讲不清。

家人发现后非常警觉。杨奶奶儿子立刻打120，将老太太送到邵逸夫医院急诊室。

抢救室医生启动急性卒中诊治流程，神经内科值班主治医师金星仔细看了头颅CT结果，发现杨奶奶右边大脑里有一条亮亮的细线。“老太太右边的大脑中动脉很可能闭塞了，这意味着一边大脑可能有超过一半的脑组织面临着缺血坏死的风险，给患者带来终生残疾、甚至死亡的威胁。”金医生说。

张锦华建议：此刻最好的办法就是介入手术再通血管，越快越好。

仅犹豫了5分钟，患者及家属同意介入取栓治疗。手术一结束，老太太就能利索地抬起左手、左脚，讲话也清楚了许多，第二天已能下床走路。神经内科团队进一步评估了卒中的病因，发现老太太有心房颤动，正是心脏里的血栓脱落引起了这次中风，给予抗凝治疗后，老太太顺利出院。

发病4.5小时内就医患者不到30% 八成患者认为自己症状轻

回顾杨奶奶的整个治疗经过，邵逸夫卒中中心结合2017年收治近千余例缺血性脑卒中病人数据分析，为家有老人的家庭圈了一下重点。

“及时发现、及时就诊是杨奶奶有良好术后效果的基础。杨奶奶发生脑梗后，如果症状没有及时发现，没有及时送医院就诊，而是采取‘再看一看’‘可能休息一下（睡一会儿）就会好起来’的心态，就可能错过溶栓和取栓的‘时间窗’，失去及时的治疗机会。”对于这点，邵逸夫医院放射科副主任郑伟良深有感触。

根据我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国居民第一位的死因。我国居民脑卒中死亡率为150人/10万人。在邵逸夫医院卒中中心千余患者的调查数据显示，卒中患者发病4.5小时内就医仅不到30%，而脑卒中不及时就医原因中，八成患者都认为症状轻，休息一下会自动消失，不是一个急病。

不到20%患者及时取栓 时间就是大脑

对于每一个医生来说，碰到脑卒中病人，时间就是大脑。“杨奶奶的家属，在关键时刻，没有犹豫，这为她治疗赢得了宝贵时间。”邵逸夫医院放射科主任胡红杰说。

据了解，急性卒中的超早期治疗，就是和时间赛跑，尽早开通血管，拯救奄奄一息的脑细胞，从而最大限度地保护脑功能。也就是说，当面对医生的介入取栓建议时，如果杨奶奶的家人犹豫了不是5分钟，而是50分钟，杨奶奶的治疗结局极有可能就不会像现在这般好。

但在邵逸夫医院千余患者调查数据中，不到20％的卒中患者及时进行了溶栓和取栓治疗。

“一部分是因为患者有禁忌症，比如血小板少，不能用药或手术，但很大一部分原因，还是因为患者和家属的犹豫，担心溶栓和手术效果和风险。” 张锦华说。

据了解，当下，静脉溶栓与动脉取栓是超急性期最有效的治疗措施。静脉溶栓治疗便捷、有效，但要求发病3-4.5小时内用药，并对大血管堵塞导致的卒中疗效差；动脉取栓对合适的病人可放宽至24小时，但对技术、设备要求高。快速将卒中病人转运至有条件开展超急性期治疗的医院，很可能决定了患者的生死。

高血压、糖尿病、吸烟、房颤 这几类人群要提前“排雷”

脑卒中虽是我国名副其实的头号健康杀手。但其实，它作恶的早期会释放“警报”，如果我们可以提前“排雷”，通过预防和控制，降低卒中发病几率。在邵逸夫医院卒中中心的调查中，74%急性缺血性卒中患者有高血压，紧随其后的危险因素就是糖尿病、吸烟、房颤。

“以高血压患者为例，为什么很多人认为凌晨五点开始，就进入魔鬼时间。那是因为人体从黑夜转入白天模式，交感神经表现得越来越兴奋，交感神经兴奋度的提高，让一直平稳的血压开始升高，并出现大幅波动，此时，血管壁上的斑块很容易掉下来，随着血液四处流淌，流到大脑时，由于大脑血管太细，斑块无法通过，便堵塞在那里，导致其供应的脑细胞失去了营养和氧气的供应而坏死，即脑梗死。”张锦华说。

与此同时，吸烟也会加速血管硬化，使血液黏稠度增加，还可损伤血管内皮组织，增加脑卒中的发病风险。