1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。(18分)
考试与评分标准：
(1) 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查?(2分)
考生答：测血压。
(2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分)
考生答：直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。
(3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、考生操作：测血压(7分)
l 查血压计，安置被检者肘部位置正确(1分);
先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。
l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2～3cm。
l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分);
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。
l 测量过程流畅(3分);
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作
D、考官复测血压，读数基本正确。 (3分)
考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，(如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分)
(4) 提问：何谓高血压?(2分)
考生答：年龄在18岁以上成人(0.5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分)，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。
2号题：患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故。(18分)
考试与评分标准：
(1) 考官问：你作为接诊医师，在为病人测过体温，眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现，你觉得还应做什么检查?(2分)
考生答：测血压。
(2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分)
考生答：直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。
(3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、考生操作：测血压(7分)
l 检查血压计，安置被检者肘部位置正确(1分);
先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。
l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2～3cm。
l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分);
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。
l 测量过程流畅(3分);
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
D、考官复测血压，读数基本正确。 (3分)
考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压，后报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确(如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分)
(4) 提问：有一病人，多次测得两上肢血压(收缩压)差超过1 0mmHg?问多见于何种疾病?(举两个疾病)(2分)
考生答：多见于多发性大动脉炎(1分)或先天性的动脉畸形(1分)。
11号题：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，拟行子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人上操作) (20分)
(1)患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确(3分);
² 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)
² 用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)
² 翻开大****清洗。(1分)
(2)戴无菌手套(2分)。
² 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(1分)。
² 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)
(3)消毒、铺巾正确(4分);
² 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个外阴部。(2分)
² 铺洞巾露出尿道口。(2分)
(4)插入导尿管操作正确(5分);
² 施术者站于模拟人右侧，，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大****暴露尿道口，再次消毒尿道口及小****。(2分)
² 导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约进入6-8cm，见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)
(5)留置导尿操作正确(3分);
为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量 ，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。
(6)提问： 留置导尿术适应证? (3分)
答：尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)
12号题：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分)
(1)患者体位正确(2分);
模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确(3分);
穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊，若未做叩诊应扣分)，一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间(或由超声波定位确定)。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分)
² 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分)
² 戴无菌手套(2分)：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)
² 铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正确(6分)
² (穿刺前先测量血压(1分) )
² 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。(2分)
² (首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。)抽液时，助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分)
² 抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖(按压)后固定。(1分)
(5)提问： 术后注意事项? (3分)
答：术后应严密观察有无并发症(1分)，如气胸、出血、继发感染(2分)。如有并发症应对症处理。
17号题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术(在医学模拟人上操作) (20分)
(1)准备工作(2分)
清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。(遗漏一项必需品扣0.2分)
(2)考官指定考生戴无菌手套(4分)。
² 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
² 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)
² 如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。
(3)考生做清创术(12分)
² 用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。(1分)
² 用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。(1分)
² 在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。(2分)
² 仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。(2分)
² 逐层缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分)(至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分)。
² 消毒皮肤，外加包扎。(2分)
(4)提问： 清创术的目的? (2分)
答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
18号题：患者男性，45岁，从15米高处跌下，疑脊柱损伤，请你实施脊柱损伤的现场搬运(在医学模拟人上操作)(20分)
(1) 快速检测生命体征(2分)。
答：血压、P、R、意识。
(2)搬运操作方法(考生可边解释边示范操作)(14分)
² 用硬质担架或木板搬运。(2分)
² 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转(4分)，三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)(4分);
(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)
² 在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动、移动(4分);(一般用4条带子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上)
(3)提问：(4分)
² 叙述脊柱损伤搬运原则(2分)
答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。
² 如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)
答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
21号题：患者女性，50岁，因晚期肿瘤导致左侧胸腔大量积液，现需做胸膜腔穿刺术。 (取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)
(1)术前需测量血压(1分)
(2) 患者体位正确(2分)
模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患者前臂上举双手抱于枕部。
(3) 穿刺点选择正确(2分)穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊，若未做叩诊应扣分)，一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，有时也选腋中线第6-7肋间，或由超声波定位确定。
(4) 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分)
² 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分)
² 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上(2分)。
² 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(5)模拟穿刺操作正确(6分)
² 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入适当深度，转动三通活拴进行抽液。(2分)
² 抽液时助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深，损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分)
² 抽液结束时，按压、消毒穿刺点，局部用消毒纱布覆盖后固定(1分)。
(6)提问：(3分)
² 术后注意事项?(2分)
答：术后再次测血压。严密观察，当可能发生气胸或昏厥等症状时须立即诊治。
² 穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入? (1分)
答：因为肋骨下缘有神经、血管，肋骨上缘进针可以避免损失神经、血管。
22号题：患者男性，45岁，因术后排尿困难，由你作留置导尿术(取导尿包，在导尿模具或医学模拟人体上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗外阴部操作正确(3分);
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)
用肥皂液清洗患者****及会阴部。(1分)
翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。(1分)
(2)戴无菌手套(1分)。
² 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(1分)
² 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)
(3)消毒、铺巾正确(4分)
² 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自****尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向****根部进行消毒。(2分)
² 用消毒巾裹住****，露出尿道口。(1分)
(4)插入导尿管操作正确(5分)
² 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持****，并将****提起与腹壁成一定角度。(2分)
² 导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，男性约插入15至20厘米，见到尿液流出后再插入1-2cm即可。松开止血钳，尿液即可流出。(3分)
(5)留置导尿操作正确(3分);
用两条蝶形胶布固定在****背侧，再用细长胶布环形固定在****上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在****背侧，以免****水肿。
也可采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量经侧管注气或注入生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。
在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，扣5分，固定导尿管时，将环形胶布重叠粘帖者扣3分。，
(6)提问： 当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么? (3分)
答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗(1.5分)，以防逆行感染，长期留置导尿管者，，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次(1.5分)，以利拔管后膀胱功能的恢复。
31号题：患者男性，35岁，15年前患过“感染性心内膜炎”。近来，心悸频发并出现胸痛，头部、颈部觉血管跳动。曾诊断为 “主动脉瓣关闭不全”。今中午午睡起床突然晕厥一次，现来院急诊(18分)。
考试与评分标准：
(1)、考官问：你作为接诊医师，在为患者做周围血管体征检查时，可能有那些体征发现? (3分)
考生答：周围血管体征：可能有颈动脉搏动明显(0.5分)、有水冲脉(0.5分)及毛细血管搏动周围血管征(1分);股动脉处可闻及枪击音和Duroziez双重杂音(1分)。
(2)、考官指定考生做心浊音界叩诊(在被检查者人体上操作)(12分)。
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、叩诊手法、姿势正确(2分)
考生将自己的双手搓擦使之暖和(0.5分)，然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指(0.5分)，平置于心前区拟叩诊的部位(0.5分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板(0.5分)。
C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界(8分)。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(1分)，由外向内扣至由清变浊时作出标记(1分)，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来(1分)。并测量其与前正中线距离(1分)，右侧自肝浊音界上一肋间叩起(1分)，方法同上(2分)。测量左锁骨中线与前正中线的距离(1分)，其结果应与正常人心浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界(参考值)：
右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
(左锁骨中线距前正中线为8-10cm)
D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分) 心脏叩诊疑为心包积液，则叩诊时被检查者体位应注意什么?
答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化(1分)：卧位时心底部浊音界增宽(1分);坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样(1分)。
32号题：患者男性，46岁，22岁时曾患过肝炎。喜饮酒，每日白酒3-4两。半年来渐觉消瘦、乏力，食欲减退。近3个月面色灰暗，少光泽，下肢出现浮肿，近日又出现恶心、腹胀、尿少。(18分)
考试与评分要点：
(1)、考官问：你作为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应重点注意查那些内容?(3分)
考生答：①腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆(0.5分);腹式呼吸运动(0.5分);腹壁静脉有无充盈或曲张(0.5分);胃肠型和蠕动波(0.5分);腹壁其他情况(皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等，答出2项得1分)
(2)、考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法(12分)。
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、视诊方法正确(5分);
检查者站在被检查者右侧(1分)，首先检查者俯瞰正视全腹(1分)，视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹(1分)，然后视线处于与被检查者腹平面同水平(1分)，自侧面沿切线方向观察(1分)。
C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法(5分)
l 体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐(答对1个得0.5分，答对6个或以上满分)(3分);
l 分区法：4区法、9区法、7区法(2分);
D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分) 病理性全腹部膨隆可见于什么情况?
答：腹腔大量积液、腹内积气(气腹)(1分);肠积气(如肠梗阻)(1分);腹内巨大包块(1分)等疾病。
41号题：患者男性，64岁，3年前因“结肠癌”手术治疗，术后情况可。近3个月乏力、纳差，消瘦、腹胀，来院检查。(18分)
考试与评分标准：
(1)、考官问：你作为接诊医师，在腹部体检方面除了肝、脾触诊外还应重点检查那些内容?(3分)
考生答：腹壁视诊：腹部是否膨隆或凹陷，手术瘢痕情况(1分);腹部触诊有无包块(1分);腹部叩诊：有无移动性浊音(1分)。
(2)、考官指定考生(在被检查者人体上)做移动性浊音叩诊操作。(12分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、叩诊手法、方法正确(10分)
叩诊自腹中部开始(1分)，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁(2分)，令被检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音(2分)，当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音(2分)，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击(2分)，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音(1分)。
C、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分) 叩诊胃泡鼓音区(Traube区)缩小或消失说明什么问题?
答：可能由于左侧胸腔积液(0.5分)，大量心包积液(0.5分)或重度脾肿大及肝左叶肿大(1分)等疾病，也可见于急性胃扩张或溺水者(1分)。
42号题：患者男性，49岁，习惯性便秘3年，近4天未解大便，突发腹痛，阵发性加重6小时，伴呕吐，来院急诊。(18分)
考试与评分标准：
(1)、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在腹部检查方面应重点注意查那些体征?(3分)
考生答：腹部视诊：腹部是否膨隆(0.5分)，有无肠型及蠕动波(0.5分);腹部触诊：有无腹部包块(0.5分)，腹肌是否紧张(0.5分)，有无压痛和反跳痛(0.5分);腹部听诊：有无肠鸣音或肠鸣音是否亢进(0.5分)。
(2)、考官指示考生做腹部听诊操作演示(在被检查者腹部指出听诊部位名称)和做腹部血管杂音(动脉性和静脉性)听诊。(12分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、腹部听诊操作演示(5分)
l 听诊方法、顺序正确(1分)：
应将听诊器体件先暖和，然后置于腹壁上，全面地听诊各区，听诊顺序：左至右(0.5分)，上至下依次听诊(0.5分)。
l 主要听诊部位选择正确(4分)
上腹部(0.5分)、脐部(0.5分)、下腹部(0.5分)、脾区听诊(0.5分)、左腹(0.5分)、左下腹(0.5分)、右腹部(0.5分)、右下腹部(0.5分)。(在做听诊演示时要指出各听诊部位名称)
C、腹部血管杂音(动脉性和静脉性)听诊(5分)。
①动脉性杂音听诊部位及描述性质正确(2.5分)：
考生能指出在腹中部或腹部一侧，听到收缩期喷射性血管杂音，为动脉性杂音。
②静脉性杂音听诊部位及描述性质正确(2.5分)：
考生能在脐周或上腹部做听诊演示，听到连续的啸鸣音，无收缩期与舒张期之分，常为静脉性杂音。
D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分) 何谓肠鸣音正常?亢进?消失?
答;正常肠鸣音：每分钟4-5次(1分)。
肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分)。
肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音(1分)。
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