这是丁香园（ID：dingxiangwang）孕产百科专栏「听段涛聊孕事」的第二期，我们邀请到同济大学附属第一妇婴保健院的段涛教授，为大家讲述那些医生也需要知道的孕产事儿。
这次，我们要先从一个真实的案例故事讲起。
会阴侧切让医生上了法庭
前段时间，美国的一起法律诉讼把「产房暴力」推到了前台。
一名孕妇在分娩前告诉自己的产科医生，她以前曾经被性强暴过，有很大的心理障碍和阴影，十分不愿意在分娩时采取不必要的干预措施，特别是会阴侧切。
但是宫口开全以后，由于进展比较慢，产科医生要行会阴侧切，产妇不同意。
产科医生虽然为的是孕妇着想，但态度很强硬：不做会阴侧切，孩子生不出来谁负责？我是医生，还是你是医生？
然后还是做了会阴侧切，孩子生出来体重是 6 磅。
这一切被陪伴分娩的家属录像，没有经过许可的会阴侧切，让产妇的心理再次受到很严重的打击。
于是产妇状告产科医生，诉讼的理由不是「医疗处理失误」，而是「产房暴力和虐待」。
加州地方法院的初步裁定是：
要求被告产科医生上交行医执照。至于是否裁决医生有「产房暴力」行为，还要择期开庭再审。
什么是「产房暴力」
许多人对「产房暴力」的概念比较陌生，我们先来看看国外的孕产妇是如何描述和定义「产房暴力」的。
患者眼中的「产房暴力」包括语言暴力、心理暴力、身体暴力。这些「暴力」的特点是：
不恰当（没有循证医学证据或没有指征）；
不知情（没有经过告知和知情同意）；
不受控（医务人员主导，患者没有能力拒绝）。
对孕妇来说，产房的特点：
陌生的环境，陌生的医生，陌生的助产士，陌生的待产和分娩过程，分娩过程和结局的不确定性……
这一切让多数的孕产妇特别忐忑不安，没有安全感，容易在心理上受伤害。所以对「产房暴力」的感受，就特别敏感，一般来说，她们会感受到具体的「暴力对待」包括：
语言暴力：
语言方面的伤害包括并不仅仅局限于威胁、训斥、喊叫、贬低、撒谎、操纵、嘲笑等。
心理暴力：
有时候，医务人员根本不需要说话，就会对产妇带来心理上的伤害。例如置之不理、居高临下的态度和表情、蔑视的眼光、不耐烦的样子等。
身体暴力：
除了「语言暴力」和「心理暴力」以外，还有不少的产科干预和行为被视为是「身体暴力」。
例如没有知情同意的医疗行为，没有循证医学证据的产科手术、产科操作和产科用药，违反患者的意愿进行治疗，有指征时不给予合适的镇痛措施等。
我之前参加的一个会议上，听到一位巴西的研究者，分享了巴西的分娩现状。没想到巴西不仅仅是足球世界第一，在剖宫产率方面，也是世界冠军。（在剖宫产率方面，中国是亚洲冠军，至于中国足球……）
在比较剖宫产世界冠军（巴西）和亚洲冠军（中国）时，会看到很多的相似点和不同之处。他在跟我交流时谈到：
在做患者体验调查时，很多产妇提到过「产房暴力」，其中提到最多的是无指征的会阴侧切和剖宫产。
这位巴西教授，还分享了一些有过不良产房经历产妇的采访录像片段，来讲述产科医生或助产士给她们带来的伤害。
视频里，大家投诉最多的是宫底压迫（宫口开全，孩子屏不出来，块头最大的医生或助产士以全身的重量和力气去压孕妇的宫底部）、没有指征和违反产妇意愿的会阴侧切，甚至有产妇诉说由于在分娩时没有配合好助产士，而遭到直接殴打的情况。
看到产妇身上青紫的淤斑，甚至是被压断的肋骨，会阴部的瘢痕，和产妇梦魇般的回忆和哭诉，就算是见过大场面，看到过各种生生死死的我，心也在揪痛。
现场虽然一片寂静，相信现场作为妇产科行业翘楚的大家，内心肯定十分震撼。
产房暴力往往并不显性，配以着产科医生或助产士这样专业的身份、以及产妇这样专业的地点存在。虽然可能有人不以为然，但其实产房暴力对女性带来的伤害并不亚于家庭暴力。
面对专业人士的权威，除了投诉或被动接受以外，女性基本无计可施。多数情况下，这些行为会被解释为服务态度问题，即使被投诉，也是按照一般的流程去处理。
Bad, is for greater good?
不难推测，在我们某些医务人员的角度来看，多数所谓的「产房暴力」是臆想出来的，是夸大。
我们有时也会觉得，做这些事情的出发点是好的，主要是为了孩子和大人的安全，即使有些操作是有一定创伤性的，还是必要的，是为了换取母亲与孩子的更大安全保障。医务人员和你无冤无仇，何必要去故意伤害你呢？
有人可能看过美国很有名的一个电视剧《纸牌屋》，其中 Kevin Spacey 所扮演的男主人公这样解释他所做的坏事：Bad, is for greater good（作恶，是为了更好地为善）。
持有这种态度的医护人员比例不少，也可能是「产房暴力」被默认的理由。但是显然，对患者和家属来说，这并不应该。
尽量理解和配合
「产房暴力」这一概念来自于国外，中国的情况会是如何呢？
如果做一个调查的话，会有多大比例的产妇对自己的分娩经历不满意，认为自己遭遇过「产房暴力」呢？
多数产科医生和助产士的行为是出于善意的，但由于习惯了在医患关系中的专业权威角色，且临床工作太忙，缺乏和患者的有效沟通，忽略了必要的知情同意程序，导致很多没有知情同意的干预，让产妇在心理上和身体上遭受伤害。
其实，如果我们能稍微多花一些时间和患者沟通的话，多数患者是会理解和接受的。那么，必要的干预，也就不会对患者造成心理上的伤害而成为「产房暴力」了。
如果情况实在紧急，可以一边实施紧急措施，一边对患者和家属进行有效的告知和知情同意，也请患者和家属谅解和配合。
然而，那些没有指征，没有循证医学证据的用药和手术操作，本质上还是一种「暴力」。由于医生的权威性，很容易让患者「同意」这些干预，这些干预也就看上去不那么「暴力」和「野蛮」了。
呼吁和呐喊
所以，面对产房暴力，既需要患者更好地理解和配合产科医生和助产士的善举，也需要医务人员把善意，释放出来，让患者和家属能够感觉得到，作为妇产科医生，我希望更多同行加入我们，一起做到：
停止「产房暴力」
停止没有循证医学证据的产科操作和用药
停止没有知情同意的产科手术操作
停止「不给予有指征的分娩镇痛」
停止要求没有指征的剖宫产，不要对自己实施「暴力」
听取和配合医生和助产士有指征的、有循证医学证据的产科手术干预和产科用药。
丁香园在《听段涛聊孕事》这本书里看到很多有趣又有价值的内容，觉得连妇产科医生都适合阅读，比如包括这些：
1. 产前检查、产前筛查与产前诊断的区别是什么？
2. 混乱的 TORCH 检查。
3. 对医护人员来说值夜班无可避免，那怀孕了怎么办？
4. 早产多久算「真早产」？
5. 剖宫产后试产（TOLAC）和剖宫产后经阴道分娩（VBAC）怎样区分和应用？
现在，只要三步即有机会获得免费原版书：
联系客服
