用药说

       药有百种，方有几千，学中医者有从方剂入手，有从中药入手，有从经络入手，有从基础理论入手。初学者，信心百倍，言天下无病可治，随着时间转移，相信每个中医人都有过迷惘，那种面对病人的茫然无措，总结分析学习中医的各种人群。有自学中医者，这种人大多因家人或朋友长期生病，体质虚弱，而找不到好的治疗方法而发奋学习的；有学校毕业的这类人群，经过系统的学院学习，而刚入中医之门，对于临床用药不是得心应手；有拜师学习者，老师的思路决定学生的出路，正所谓名师出高徒。个人认为不管哪种中医学者，想快速步入中医临床大多需要有人指路，才能快速进入中医之门，不会束手无策。

       曾经跟我学习的一名中医本科毕业生，在跟诊当中，我提问的很多问题他都能对答如流，就是不能独立接诊病人，我多次鼓励，始终不能成功。我问她为什么？她说“不会开方用药”，我真不敢想象五年的中医教育竟然培养不出一个开方用药的大夫。中医熟、方剂会、理论懂，为什么不会开方呢？为此我给她讲了一下我本人对开方用药的理解，她听后豁然开朗，大体内容如下：

        开方用药并不难，常要熟读药性赋，记住十多个常用方。伤寒六经需辨清，疑难不忘小柴胡，引经药物偶尔用，不好辩时用体质。详细来讲，每个初学中医者，每日应熟读药性赋，一次次的读，一次次的思考，一日一月的坚持，三到五年必出成果。方剂有数千上万，而习惯运用不过几十方。万病不离气血津液，气病四君；血病四物；体液不化聚痰饮；食者为痰，平胃散；饮者为痰，二陈汤。那么大部分疾病用君子汤、四物汤、平为散与二陈汤为纲，加减灵活运用。纵观方剂，以上四方加减变换也最多，就不一一列举了。对于不是气血病，也不是饮食病者的疑难病，可运用小柴胡汤治疗。伤寒六经的方剂也有一定的规律可寻：太阳病分经腑证，表虚桂枝实麻黄，蓄水五苓血桃承；少阳病证小柴胡；阳明经证用白虎；腑证不忘三承气；太阴满泻理中汤；少阴病分寒、热化，四逆、黄连阿胶汤；食则吐蛔厥阴病，下利不止乌梅汤。常用方剂十多个，效果不好时加入引经药与主症药，如头痛川芎，腹痛白芍，肢痛羌活等。大多中医都会运用自如，还有一些技巧可以运用体质辩证，体质分阴阳虚、气血虚、痰湿与血瘀，以上方剂加减运用，对号入座，实为初学法宝。