308 nm准分子激光可联合哪些方法治疗白癜风？



白癜风是表皮功能性黑素细胞（MC）出现损伤导致的一种色素脱失性疾病，无明显性别、年龄或种族差异。本病的发病机制尚不完全清楚，多数研究提示，白癜风是神经源性机制、遗传机制、细胞毒性机制、氧化应激机制、免疫介导机制等多种机制共同作用的结果。由于皮损好发于头面等暴露部位，严重影响生活质量，所以患者求治心切。多年来光疗在白癜风的治疗中获得较好疗效，其中308 nm准分子激光治疗白癜风的疗效肯定。然而308 nm准分子激光单独治疗需长期照射，有潜在致癌风险，近年来，联合治疗成为临床较常用的治疗模式，王兴等对308 nm准分子激光联合其他方法治疗白癜风的进展做了概述。

308 nm准分子激光联合其他方法治疗白癜风进展

王兴    刘国艳

作者单位：潍坊医学院（王兴）；潍坊医学院附属医院皮肤科（刘国艳）

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.09.026

《中华皮肤科杂志》，2017，50（9）：695-697

1. 308 nm准分子激光联合局部免疫调节剂：如他克莫司软膏等。局部免疫调节剂增加了308 nm准分子激光治疗白癜风的疗效，还减少了光疗的累积剂量和不良反应，使患者在治疗中获益更大。

2. 308 nm准分子激光联合糖皮质激素：包括两个方面，一是联合系统应用糖皮质激素，二是联合局部应用糖皮质激素。308 nm准分子激光与糖皮质激素联合与两者单独使用相比，治疗有效率更高、不良反应发生率更低，值得推广。但在临床应用中，需要注意使用糖皮质激素后可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤红斑等不良反应。

3. 308 nm准分子激光联合外用维生素D3类似物：维生素D3类似物能诱导调节性T细胞的产生，进而抑制其增殖、改变炎症性T细胞的功能，对免疫系统的调节起重要作用；还能通过与1，25（OH）₂-D₃受体结合调节黑素细胞增生，进而参与黑素合成。但两者联合的疗效还需大样本研究。

4. 308 nm准分子激光联合增敏剂：如补骨脂等。许多临床研究显示，308 nm准分子激光联合各种增敏剂治疗白癜风，使患者有更强的光敏性，二者优势互补、提升疗效。

5. 308 nm准分子激光联合CO2激光磨削：皮肤磨削后可以激活毛囊外毛根鞘中无黑素合成活性的黑素细胞，使其增殖、分化成熟，向白斑处移行，从而为白斑处补充黑素细胞。但是这种联合治疗可能导致进展期白癜风的同形反应，所以仅适用于稳定期白癜风患者。

6. 308 nm准分子激光联合手术治疗：适用于局限型、节段型的稳定期白癜风患者，可将自体黑素细胞移植到脱色区，常用方法有：自体表皮移植法、钻孔皮肤移植法、单株毛囊移植、薄层削片法、自体黑素细胞培养移植法、自体非培养的表皮细胞-黑素细胞混悬液移植法、自体表皮片培养移植法等。