炎症性肠病的消化道表现
讲者：曹倩教授
曹倩
主任医师，博士生导师
浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科
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溃疡性结肠炎（UC）的定义是什么?
UC 是一种慢性炎症性疾病，可导致结肠黏膜的持续性炎症反应，其病程以缓解和复发交替为特点，病变呈连续性，累及直肠并不同程度的累及结肠。UC 患者的消化道症状常超过 6 周，该病的诊断首先是基于特征性临床症状作出疑诊，在辅助以一系列的检查进行确诊。
UC 的消化道表现有哪些?
持续或反复血性腹泻，即黏液脓血便为 UC 的典型特征。肠镜下检查可见炎症累及黏膜及黏膜下层，黏膜呈弥漫性糜烂，肠道内有溃疡及大量纤维素渗出。
如果病变仅仅累及直肠，结肠其它部分通过减慢蠕动来让直肠休息，可导致患者首发症状为便秘；但由于直肠黏膜受累炎症并伴糜烂表现，故患者也可出现带有鲜红色血液的成型便或空排血液的症状。
腹泻是 UC 最常见的临床表现，这是由于发炎的结肠区域不再吸收水分，没有被吸收的水分会随粪便排出体外所致。UC 患者的腹痛主要由结肠肌肉收缩引起，该收缩不会持续很久，故 UC 腹痛以排便数分钟就缓解的绞痛为特征。
小容量腹泻、排便紧迫感和里急后重是 UC 早期往往容易被忽略的症状，患者也可因频繁排便造成肛区疼痛。UC 的其它非特异性消化道症状包括夜间排便、食欲不振、体重减轻等。
UC 的典型肠镜下表现
什么是克罗恩病（CD）?
CD 是一种卵石样、穿透性的炎症，可累及从口腔到肛门的全消化道任何部位，病变部位呈节段分布，呈跳跃性累及的特征。该病累及部位常见的分型包括末端回肠型、结肠型、回结肠型、上消化道型等，其消化道表现较 UC 更为复杂。
CD 患者总体发病年龄较轻，从发病到明确诊断需要较长时间，部分患者诊断延迟较久。随着近年来对 CD 认识的加深，CD 患者诊断所需时长大幅降低，一项调查研究显示在中国CD的诊断时间由 2010 年的约 50 个月缩短至 2015 年的 4 个月。
CD 病变累及部位的分型
克罗恩病的临床症状有哪些?
多数 CD 患者可伴消化道症状三联征，即腹痛、腹泻和体重减轻。CD 病变累及部位不同，患者的临床症状也各不相同：
若病变位于回肠末端，患者常出现体重下降，其腹痛有时可出现于中上腹，与急性阑尾炎症状类似，且患者早期可能不伴腹泻；
若病变位于结肠，则患者临床症状类似溃疡性结肠炎，可出现腹泻、隐血便或血便等症状；
若病变位于回结肠，则患者可出现腹痛、腹泻、体重下降、营养不良、贫血、肠道狭窄或梗阻的表现；
若病变位于上消化道，患者可伴随上消化道梗阻及消化性溃疡症状。
此外，部分患者可表现出急腹症、急性穿孔、大出血等外科症状或肛瘘、肛周脓肿等肛肠外科表现。
若患者出现尿频、尿急、尿痛及小便中出现粪便等症状，提示患者可能出现 CD 伴小肠膀胱瘘；患者出现阴道排气症状，则提示患者可能出现 CD 伴直肠阴道瘘。
CD 的消化道表现
IBD 与其它疾病的鉴别诊断要点有哪些？
当炎症性疾病出现消化道症状时，应注意与急性感染性肠炎、缺血性肠病和肠易激综合征鉴别。
急性感染性肠炎病程短，发病急，且其病情较 IBD 表现更为急重，可有效鉴别诊断；缺血性肠病腹痛常急性发作，呈痉挛性痛，较剧烈，常于进食后发生，痛后一般 24 小时内出现便鲜红色或暗红色血，其临床症状与 IBD 区别较明显；
肠易激综合征的腹痛常伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，由于该病无器质性改变，患者不会出现黏液脓血便，可与 IBD 有效鉴别。
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