中国妇产科网：促宫颈成熟对引产的意义是什么？什么情况下引产前需要促熟呢？
刘兴会教授：中国妇产科网的各位网友们，大家好！关于促宫颈成熟在我们临床到底有什么用？大家知道，有多种原因致使现在的剖宫产率较高，其中宫颈不成熟、引产方式不正确是影响剖宫产率的主要原因。所以促宫颈成熟是关系到分娩能否成功的重要技术，在临床中被广泛应用。如果宫颈不成熟的孕妇要想自然分娩，失败率会很高，剖宫产率自然也会上升，母子不良结局的几率也会增加。所以促宫颈成熟是影响引产能否成功的重要因素。
中国妇产科网：刘教授您好，国外指南推荐的促熟方法有哪些呢？
刘兴会教授：实际上，现在国内与国外在促宫颈成熟的方法选择上基本是一致的，我们国内有很多治疗方法都已经与国际接轨。促宫颈成熟的方法主要包括药物促宫颈成熟和器械促宫颈成熟。首先说器械，我们使用比较多的是弗雷氏尿管、海藻棒、双球囊促宫颈成熟等。虽然这些方法在临床上仍在使用，但现在已有更好的促宫颈成熟方法，就是药物促宫颈成熟。药物促宫颈成熟主要是前列腺素的制剂，包括前列腺素E1，还有前列腺素E2。随着科学技术的发展，现在促宫颈成熟药物的效果越来越好，医生运用起来也更加得心应手。
中国妇产科网：刘教授您好，国内最常用的药物促宫颈成熟的方法是什么，各有何优缺点呢？
刘兴会教授：实际上在没有前列腺素制剂之前，临床常常使用缩宫素或雌激素。众所周知缩宫素的促宫颈成熟效果非常不好，而用雌激素促宫颈成熟被证明是非常有害的，但在80年代确实没有更好的办法。后来随着科学技术的发展，研发出了前列腺制剂改变了这一状况。在十几年前，我们只有前列素E1。此药即使现在在没有更先进的促宫颈成熟手段时仍在使用，比如现在某些边远地区。前列素E1促宫颈成熟存在的问题主要在于只能小剂量运用，而现在的片剂是没有小剂量的，所以需要人为将其切割成1/8片剂量，非常不准确;其次，当前列素E1放入阴道，它会迅速在阴道里溶解，无法控制药物的浓度，想适时取出就非常困难。很感谢中国引进了辉凌公司的前列腺素E2，它是地诺前列酮制剂，在使用中是缓慢释放、可控制的。前列腺素E2有一个编织袋，将其放在阴道的后穹隆，它会按照每小时一个固定剂量释放，在促宫颈成熟时如果出现了宫缩过强或产生一些急症变化时，能迅速取出来，所以它是目前国际国内广泛使用、效果很好的促宫颈成熟药物。广大网友们，如果你们的所在地区有这种药物，诸位不妨去试一试。经过尝试后，我相信大家都会对这种药物的运用感到得心应手
中国妇产科网：在谈及PGE2促熟时和器械促熟对比，您如何看待这两种不同的方法呢？
刘兴会教授：这个问题非常好，因为在中国这两种方法都比较常用，我们要客观评价。使用器械，它会涉及到宫腔管内的操作，这种操作形式可以说很方便，也相对比较缓和，但国内外一些研究分析显示，它有可能诱发宫内感染，而且后续处理比较复杂，要破膜和静滴催产素。这个过程亦会有脐带脱垂的情况出现，虽然说很罕见，但是从大量的数据来看，用这种方法操作，脐带脱垂的发生率还是较高。第二就是刚才提到的感染，我们促宫颈成熟用的比较多，所以也遇到过感染问题。根据多年的临床经验，我们总结出的对策就是对于宫颈评分不好的，尤其是在6分以下的，如果使用球囊这类器械促宫颈成熟，它的引产成功率不是很高，这时就一定要使用前列腺素E2药物促熟。国内国外对前列腺素E2做的大量研究显示，其促宫颈成熟效果显著，而且它还是可控制的，如有不良情况出现，随时可以取出，这使它不会发生宫内感染，也不会出现胎儿窘迫等一系列并发症。所以对宫颈评分低于6分的产妇，我多年的经验及观点是建议其使用前列素E2促宫颈成熟。对于宫颈成熟超过6分以上的产妇建议不使用前列腺素E2，可以使用球囊，然后配合使用缩宫素，这样成功率更高。四川大学华西第二医院分娩量很大，遇到的合并症、并症也比较多，对宫颈评分超过6分的孕妇才使用球囊。因为在宫内操作时，意味着我们要在24小时内成功实施引产，否则它可能造成宫内感染，最后造成胎儿感染。而宫颈评分小于6分的，我们会使用前列腺素E2这类药品，一般置入后，常常评分可以提高3分左右，也不需要使用缩宫素或人工破膜，一部分孕妇在促宫颈成熟同时分娩发动，只用一种药物就可以，所以它们的好处显而易见，并且没有感染的可能性。当然，每个病人也有差异，要根据病人的具体情况来决定。
中国妇产科网：非常感谢刘教授的精彩讲解！
采编：赵骥一
联系客服
