肺炎病原体识别难？收藏这 3 张表轻松搞定！ 丁香园社区

社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是全球的第六大死因，也是呼吸科最常见的疾病之一。

可能导致 CAP 的病原体有很多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等。如何识别导致 CAP 的病原体，对于呼吸科医生来说是不小的挑战。

在近日的丁香公开课《常见肺炎的诊断和治疗》中，来自上海交通大学附属第一人民医院的包爱华老师对此进行了精彩剖析，就让我们来学习一下吧！

01

临床信息

从患者可能接触的特殊环境和病原体入侵肺脏的特殊路径两方面，收集重要的临床信息。

找出其中的危险因素，推断出易感病原体。

（表 1）

02

症状

1. 发热：

• 高热（T>39°C）: 考虑细菌感染，军团菌感染 (庞蒂亚克热)。
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• 中等发热（38 °C <T<39°C）: 考虑病毒，支原体衣原体、细菌、结核、真菌。
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• 体温正常: 考虑轻度肺炎，慢性肺炎，局限性肺炎。细菌、病毒，支原体衣原体、诺卡、放线菌，结核分枝杆菌（MTB），非结核分枝杆菌（NTM）。

2. 咳嗽、咳痰：

（表 2）

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检验

肺炎的重要指标有：血常规、C 反应蛋白、血沉、降钙素原、内毒素、IL-6、血清淀粉样单白 A 等。详见《干货总结：肺炎的 7 种炎症指标，如何解读才对？》。

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影像

从细节出发，学会辨认征象（实变、树芽征、磨玻璃影、结节、支气管壁增厚、空洞、晕征、纤维增殖等）。

根据不同的征象，推断可能的病原体。

（表 3：黄色代表有此征象，白色代表没有或罕见）

附上各类肺炎的一句话总结+图谱：

大叶性肺炎：实变+磨玻璃影+胸腔积液

金葡菌肺炎：实变+树芽征+磨玻璃影+空洞+纤维增殖+脓胸

克雷伯杆菌肺炎：磨玻璃影+实变+空洞+胸腔积液

厌氧菌感染：实变+结节+空洞+晕征+脓胸

支原体肺炎：实变（大片）+树芽征+磨玻璃影+支气管壁增厚+晕征（树雾征）

军团菌肺炎：实变（大片）+支气管壁增厚+空洞+纤维增殖+胸腔积液

曲霉菌感染：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+结节+晕征+支气管壁增厚

隐球菌肺炎：结节（分叶/毛刺）+实变（大片）+空洞+晕征+假肿瘤征 

病毒性肺炎：磨玻璃影（弥漫）+多发小结节+实变+纤维化（间质）+胸腔积液或气胸+以间质性病变为主

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总结

1. 重视问诊，特别是发病前信息的询问，有时候问到即确诊；

2. 重视影像细节的把握，不会犯太离谱的错误；

3. 千万不要忘记，临床推测不能代替病原学检查。

来源： 叶菲 整理 呼吸时间