呼吸机撤机在临床上又称脱机,是指机械通气对患者的支持水平逐渐降低,患者的自主呼吸逐渐增强,直至患者脱离机械通气的辅助,完全自主呼吸的过程,主要指征包括基础性疾病得到控制、生理指标标准、血流动力学稳定、呼吸功能改善。
首先我们来说说呼吸机撤离的重要性:
一、撤机失败的原因:
表1
二、撤机筛查
导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进行撤机的筛查试验,筛查试验包括下列四项内容:
撤机常用的的筛查标准如下(应用脱机标准):
三、自主呼吸实验
符合筛查标准的患者并不一定能够成功的撤机,因此,需要对患者自主呼吸的能力作出进一步的判断。
目前较准确的预测撤机的方法是3分钟自主呼吸试验,包括3分钟T-管试验和CPAP 5cmH2O/PSV试验。
3分钟自主呼吸试验期间,医生应在患者床旁密切观察患者的生命体征,当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验,转为机械通气:
3分钟自主呼吸通过后,继续自主呼吸30-120分钟,如患者能够耐受可以预测撤机成功,准备拔出气管插管。文献报道观察30分钟与120分钟的拔管成功率无差异,在SBT阶段进行监测评估,可以得到最有用的撤机信息以帮助临床决策。
研究发现通过SBT30-120分钟的患者至少有77%可以成功撤机。导致SBT失败的原因有多种,但应注意气管插管引起的不适或持续气道正压通气(CPAP)伺服阀不敏感/触发不良这些医源性因素。
常用的耐受SBT的标准
四、气道评估
拔管失败的原因与撤机失败的原因不同。
气管拔管后上气道梗阻的风险增加与机械通气的时间、女性、创伤和反复或创伤性插管有关。
五、寻找SBT失败的原因
SBT的失败后应立即寻找原因,原因如下:
当SBT失败的原因纠正后每日进行一次SBT试验,没有必要一天内多次反复的进行SBT。呼吸系统异常很少在数小时内恢复,因此1天内频繁的SBT对患者没有帮助。
SBT失败后,机械通气应选择恒定的支持水平,保证患者的呼吸肌充分休息,可大大缩短训练的时间。
所以在SBT失败后的24小时,应该让肌肉休息、舒适(包括使用镇静剂)和避免并发症,而不是积极的降低通气支持的水平。
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