机械通气是挽救各种原因导致呼吸衰竭的有用工具，是 ICU 最基本的抢救手段。为了规范机械通气的应用，提高机械通气脱机成功率，本指南在总结国内外机械通气应用经验的基础上，对机械通气上机直至脱机的诸多关键环节提出推荐意见并指出优缺点。
I. ·由设计合理、管理、对照试验提供的科学依据（随机与非随机）统计学显著性一致。（A）
II.·由观察研究或对照试验提供的几乎一致结果的科学证据。（B）
III.·历史对照研究（B）
IV.·动物实验研究，病例报告（C）
V.·专家观点（D）
推荐1：
机械通气建立人工气道的方法：采用经鼻，经口，气管切开三种方法，用纤维气管镜或喉镜两种方法。气管切开可用传统或简易方法。
推荐2：
机械通气建立应在心电、血压、SpO 2 的监护下实施；一般需在镇静麻醉诱导下建立人工气道后开始通气机支持。
推荐3：
机械通气湿化：湿化温度: 34-37 ℃，湿化罐更换：4-5天。机械通气管路更换：2-4天。
推荐4：
机械通气参数的调整（结合血流动力学与通气、氧合监护）[C]
1. 潮气量的设定：国内外对 V T 的设定
a 依据 P-V 曲线将 V T 设定于 P-V 曲线陡直段。
b 依据体重计算，按每公斤体重 5-10ml 。
c 依据肺机械参数，以维持气道压最低时的VT，其压力最高应低于 Pplat ，V T所导致安全的压力应维持气道压<20cmH 2 O 。
d 最终应以血浆 PaCO 2 为调整目标
2. RR的设定：
应根据肺机械参数、曲线与环的变化，原则上：
a 弃去大 V T ,小f策略
b 当肺R 、C较差时，其 V T 设定较小，需要较大f（达20次/分）
c 应避免气体钳夹
最终精确调整将依据 PaCO 2与 PaO 2 的变化，综合调整 V T 与 f 。
3. 流速调节
4. 触发灵敏度调节
I：E设置：正常人为 1：1.5-2，COPD也可1：3，ARDS时可以为 2-3：1（反比通气），参照患者肺机械参数及波形变化。
推荐5：
机械通气参数调整应避免气体钳夹[A]
推荐6：
确认引起呼吸衰竭的原因，评价其它器官功能状态（肝、肾、脑、凝血、PTE ）及其预防。[D]
推荐7：
VAP的预防和治疗：[B]
推荐8：
机械通气超过 24 小时患者，应寻找通气机依赖的所有原因，尤其是在尝试脱机失败的患者，解决通气和非通气方面所有可能的问题应是解决脱机过程重要的一部分。[B]
推荐9：
当通气机支持进入脱机过程可采用以下模式完成脱机过程：CPAP/ps ，A/C ，SIMV ，SIMV/ps ，BiPAP/ps ，ASV ，CPAP/pps.ATC。[B]
推荐10：
应用脱机标准[B]
推荐10：
应用脱机标准[B]
客观测定：
适当的氧合（ 如 PaO 2 ≥ 60mmHg,FiO 2 ≤ 0.4,PEEP ≤5-10cmH2 O,PaO 2 /FiO 2 ≥150-300mmHg）
稳定的心血管功能（如 HR≤140 次/分,血压稳定，没有或小量血管活性药/Dopamine<5ug/kg/min）
轻度发烧或不发烧（如 T<38℃）
没有明显代酸
适当的血色素（如 HB≥8-10g/dl）
良好的精神状态（如能觉醒 GCS≥13,没有镇静剂输注）
稳定的代谢状态（如电解质正常）
主观临床评价：
1.疼痛急性期缓解
2．ICU 医师认为中断通气机是可能的
3．足够咳嗽能力
推荐11：
呼衰接受机械通气患者应满足以下标准方可经历中断呼吸机支持的正规评价： [B]
呼吸衰竭基础病因一定程度缓解
足够氧合（如 PaO 2 /FiO 2 >200mmHg，PEEP≤5cmH 2 O，FiO 2 ≤0.4 以及 pH≥7.25）
血流动力学稳定，没有心肌缺血和临床低血压（即不用血管升压药或仅使用小剂量血管活性药如多巴胺及多巴酚丁胺）
有初始吸气能力
推荐12：
对呼衰机械通气患者正式脱机的评估应在自主呼吸模式期间进行，而不是仍在控制通气支持时评估，初始简单的自主呼吸使用于评价连续正式SBT的能力。评估正式 SBT期间病人耐力标准是呼吸类型，足够气体交换，血流动力学稳定以及主观感觉。SBT耐受时间为30- -120分钟，应试图考虑永久通气机撤离[A]。
推荐13：
患者成功脱机人工气道的拔除应根据气道开放状况及病人气道的保护能力 [C]
推荐14：
SBT失败病人的处理 [A]
推荐15：
机械通气患者 SBT应确定SBT失败原因，一旦纠正SBT可逆的原因，如果病人仍适合推荐10的标准应在24小时内接着做SBT 。 [B]
推荐16：
呼衰 SBT失败机械通气患者应接受一个稳定的非疲劳的舒适的通气支持。[A]
推荐17：
旨在早期脱机拔管的麻醉和镇静策略，应该用于外科术后病人。
外科患者应用镇静剂抑制了呼吸中枢，疼痛是通气机依赖的主要原因。适当镇静止痛的通气策略缩短通气机支持期限。[A]
推荐18：
通气机依赖病人气管切开的作用[B]
对危重通气机依赖患者提供长期辅助通气常需做气切术。包括改善病人舒适度，更好的气道管理，降低气道阻力，增加病人活动，有利于病人发音讲话，可以从口进食而且安全，理论上讲这些优点可减少通气机相关合并症，促进通气机依赖病人脱机，然而，存在手术过程的危险和费用问题。
推荐19：
需长期带机患者在通气机治疗开始稳定以后应考虑气管切开，作
气切病人会得到更多益处 [B]
推荐20：
除外有明确的不可逆疾病（如高位脊髓损伤或晚期肌萎缩侧索硬化）病人需长时间 MV支持，超过 3 月脱机失败才考虑永久性通气机依赖。[B]
推荐21：
长时间机械通气患者的脱机策略应缓慢并应包括逐渐延长的自主呼吸试验。[B]
推荐22：
短期评价脱机成功与失败时间 24-48小时。[D]
（河南宏力医院 张霞）
详情请查看全文，可到中卫护研院官网www.zwini.org资源专区下载。
参考文献：
中华医学会重症医学分会，机械通气与脱机指南（摘要草案），2018-1-1.
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