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心肺复苏后机体主要变化
流行病学
心脏骤停后综合征(PCAS)
心脏骤停前后氧和二氧化碳变化
心脏骤停后动脉氧和二氧化碳与预后的关系
心脏骤停复苏后超高氧分压增加死亡风险
在60-99mmHg以上,随着氧分压上升,住院死亡率持续增加,功能独立性呈线性降低趋势。随着氧分压的上升,比如氧分压升高25mmHg,优势比从1涨到1.06,死亡风险相当于增加了6%,如果氧分压升到100mmHg,它的死亡风险与增加24%是相关的。
2
机械通气作用与参数设置
心脏骤停后患者的机械通气必须权衡以下两点
机械通气的风险和益处
呼吸机相关性肺损伤(VILI)
·心脏骤停成功复苏患者在ICU住院期间多达50%出现VILI及ARDS
·低肺容量肺损伤主要源于剪切力作用,肺不均匀性会进一步加重损伤,尤其是ARDS
·高肺容量肺损伤主要源于过度膨胀引起气压伤、通透性增加和肺水肿
·释放的介质进一步加重肺损伤,同时进入体循环而导致MODS和死亡
ARDS患者呼吸机变量及机械功率对预后的影响
OHCA患者机械通气设置与预后的关系
LUNG SAFE研究——驱动压≤14cmH2O
ICU机械通气期间的保守氧治疗
氧合策略与临床结局
小潮气量通气与更好神经认知结局相关
调整机械通气设置可改善ECMO患者存活率
心脏骤停后机械通气参数和目标建议
呼吸机设置及肺保护通气策略
复苏后救治管理--2021年ERC-ESICM指南
优化呼吸机设置的十大关键规则
小 结
·目前证据支持在心跳骤停复苏机械通气期间,以正常氧分压和二氧化碳分压为目标,同时实施肺保护策略
·保护性和个性化机械通气设置在CA患者中的作用越来越明显
·CA患者保护性通气参数设置在减少肺损伤方面的作用及其与临床主要结局的关系尚未完全阐明,值得进一步研究
参考文献
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