作者：北京大学第三医院急诊科 郑亚安
急诊就诊的各种原因调查显示：急诊感染或合并感染占急诊就诊病因的第一位，不同医院有所不同，但大约在70％-80％。从感染的角度来讲，急诊科是最复杂和特殊的一个工作区域。急诊医生所面临的感染，一方面是具有本区域流行病特点的社区感染，另一方面是来源于医院本身的院内获得性感染。
社区获得性肺炎及医院获得性肺炎在急诊中经常遇到。膀胱炎，肾盂肾炎等复杂性尿路感染（UTI）往往需要急诊治疗，尿路感染是健康的年轻妇女需要抗菌治疗的最常见的原因之一。每年在美国，腹腔感染发病为350万例，急诊科医生必须根据适当评估作出复杂的决定。皮肤和软组织感染也较为常见，其在急诊的发病率不断上升。
入住急诊科病房的患者，大多病情危重、多系统疾病共存
及时地给予患者正确的起始治疗十分重要，延迟治疗可造成多种危害（病死率增加、住院日延长和总花费显著增高等）4。
经验性治疗应当是按某种感染病原谱的流行病学分布，并结合患者的临床资料估计可能病原体、用药限制因素(如肝肾功能损害)、免疫状态、患者的临床病情严重程度分级、抗生素的抗菌谱及其抗菌活性、药动学／药效学特性、耐药现状、不良反应、药源与价格等多方面因素而拟定的抗菌治疗方案。最有参考价值的经验性抗菌治疗是各种感染性疾病诊治指南所推荐的方案。
社区获得性肺炎住院患者主要致病菌包括：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。
复杂性尿路感染主要致病菌包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌
社区获得性腹腔感染主要致病菌包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、脆弱拟杆菌
SMART研究是一项全球性的耐药监测项目，数据来自2009-2010年亚太地区10个国家和地区（中国、台湾、信息来、越南、马来西亚、新加坡、香港、菲律宾、泰国、韩国），38个中心，主要调查UTI患者分理出的革兰氏阴性菌的体外抗菌药物敏感性和耐药趋势。共分离出1762株革兰氏阴性致病菌。
制定经验性治疗的方案需考虑的因素：
脓毒症开始抗感染治疗即选用单一、广谱、强效的抗生素，以尽量覆盖可能导致感染的病菌。
对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶梯治疗。
对于高危的社区获得性腹腔感染患者，推荐应用广谱覆盖革兰阴性菌的抗菌药物进行经验性治疗。
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