【脑卒中】急性脑梗死的“快速”静脉溶栓——脑卒中防治科普系列短文⑦

总所周知，脑梗死的高发病率、高致残率和高死亡率严重威胁人类的健康，同时给社会带来了巨大的负担。到目前为止，静脉rt-PA溶栓治疗是急性脑梗死最有效的措施，但由于静脉溶栓药物的高出血风险，目前仅能对发病4.5小时内的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗，并且时间越早效果越好，脑出血风险越小。

时间就是大脑，每早一分钟溶栓，可能减少200万神经细胞的死亡，可大大降低终身残疾的可能。那么如何好好把握好急性缺血性脑卒中发病后的“黄金4.5小时”，第一时间为急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗，这需要患者家属、医生双方面的努力，以尽可能缩短院前时间和入院后至静脉溶栓的时间。

作为患者及家属，应当知晓脑梗死急救的常识：

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及时识别脑卒中：因为只有识别了脑卒中，才能意识到患者生病了，并考虑进行下一步治疗，最简易的识别脑卒中的方法就是“Fast”方法，或者谨记“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院”的中风口诀；

2

及时拨打“120”，减少患者在院前的时间，并及时转运到可行静脉溶栓的最近卒中中心；

3

一旦影像学排除脑出血，就要考虑患者发生了脑梗死，因为脑梗死在头颅CT上的显影时间最少6小时，甚至12-24小时，所以不要纠结于梗死病灶没有显示，一旦病灶显示，可能已经错过最佳治疗时间。

4

一旦确定有静脉溶栓适应症，家属对静脉溶栓治疗的获益和风险知晓情况将决定家属的决定时间，所以，此项内容也应作为科普知识普及大家。目前急性脑梗死静脉溶栓的血管开通率大概在30%，虽然开通率很低，但由于无其他特效治疗办法，静脉溶栓仍然是急性脑梗死最高级别的推荐治疗方法。同时静脉溶栓有出血风险，尤其担心脑出血的发生，目前症状性脑出血的发生率为1.7-8.8%，一旦脑出血发生，将可能加重病情，甚至增加患者死亡率，但整体来说静脉溶栓的获益远远大于风险；除此之外，静脉溶栓药物昂贵的价格也是家属决定是否行溶栓治疗一个因素，目前常用的阿替普酶（rt-PA）每支费用在5000-6000元人民币，并且需要根据公斤体重计算，大部分应用两支。

(神内重症  孙永)