前些时间丁香园报道了8000支阿托品用于治疗有机磷农药中毒的报道，不少网友热烈讨论和反馈。8000支0.5mg阿托品共8000ml液体，总量4000mg。
先回顾下超大剂量阿托品临床应用现状如何。简单检索下CNKI可以见到临床上大剂量应用不在少数，且阿托品过量的报道也较多，阿托品中毒也有数百篇。
4000mg阿托品算很多吗？
多，自然是多！但是不要光看这个数字。文献数据比这个量更大的报道有很多。有成功的例子，也有失败的例子。但是失败的病例并不是阿托品过量那么简单。
本表来源略，3例均康复出院
阿托品简述
有机磷农药中毒后发病急、变化快、病死率高，中毒后体内乙酰胆碱酯酶被抑制，乙酰胆碱大量堆积，此时应用阿托品解毒，机体耐受性很大，只有达到足够剂量才能产生拮抗作用。所谓“足够量”乃指阿托品化量，快速达到阿托品化才能抑制病情继续恶化，避免各重要脏器功能的衰竭。
阿托品化指征出现的先后顺序为:心率加快→瞳孔散大→皮肤干燥→肺部湿啰音减少或消失→体温上升→意识改变→颜面潮红。由于年龄和个体差异，并非都具有典型表现。
因为阿托品化剂量和中毒剂量相近，在临床中应保持两个阈值之间范围实属不易。因临床中常常由于担心阿托品中毒，而导致剂量不足或迅速减量，使得病情延误或反跳，增加死亡率。
阿托品中毒
用药存在个体差异，阿托品化与阿托品中毒是一个由量变到质变的过程，其间无明确的界线。因此治疗过程应综合分析，特别是治疗过程中症状体征动态观察尤为重要。
以下应值得注意：①患者因腺体分泌过量，会有肺水肿，大汗等症状。在应用阿托品过程中应持续保持肺渗出减少。简单的原因就是肺水肿可导致呼吸衰竭、机械通气时间延长、死亡增加。而其他腺体渗出增加，则不会显著危及生命。故建议应以肺水肿情况，调整阿托品用量。②不推荐以瞳孔大小、心率增快、皮肤潮红为阿托品化的指征。因为瞳孔括约肌麻痹、心肌损伤、皮肤个体差异会影响判断。③明确是否继发肺部感染或ARDS。④部分有机磷代谢极慢，用药疗程可能很长，如始终无法达到阿托品化者常提示预后恶劣。
阿托品系剧毒药,成人致死量约为80～ 130 mg。如出现下列情况之一者应考虑阿托品中毒：①颜面绯红瞳孔明显散大。②应用阿托品前无发热，阿托品化后出现高热并除外其他因素者。③应用大剂量阿托品后病情曾一度好转，但在继续应用过程中却逐渐加重。④应用阿托品过程中出现躁动、谵语，但在继续应用过程中却出现了相反情况。如安静、嗜睡、昏迷等。⑤应用阿托品后明显心动过速，且逐渐加重达心率150次/min以上者。
阿托品应用中该注意什么？
阿托品用量与患者年龄、体重、农药种类和耐受性有关，个体差异十分显著。临床上不少患者阿托品化后多次反跳，应根据病情变化调整用量。强调密切观察，不能拘泥于框架或经典方法，综合判断分析是可以避免过量中毒。应用特大剂量阿托品抢救有机磷农药中毒,是在特殊情况下的特殊应用，认症准确、应用得当是抢救重度中毒患者成功的关键。
讨论：
8000支阿托品的应用引来了保守派和积极派之间极大的争议。富有经验者尤其是基层，不论是成功的经验还是来自失败的经验，对于有机磷农药中毒的救治争议应该有很多话要说。欢迎留言发表你对阿托品剂量、阿托品化与阿托品中毒的把握及处理等等相关问题的见解。您的参与将有助于进一步揭开争议背后的奥秘。留言内容我们会及时展示。
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