前些时间丁香园报道了8000支阿托品用于治疗有机磷农药中毒的报道,不少网友热烈讨论和反馈。8000支0.5mg阿托品共8000ml液体,总量4000mg。
先回顾下超大剂量阿托品临床应用现状如何。简单检索下CNKI可以见到临床上大剂量应用不在少数,且阿托品过量的报道也较多,阿托品中毒也有数百篇。
4000mg阿托品算很多吗?
多,自然是多!但是不要光看这个数字。文献数据比这个量更大的报道有很多。有成功的例子,也有失败的例子。但是失败的病例并不是阿托品过量那么简单。
本表来源略,3例均康复出院
阿托品简述
有机磷农药中毒后发病急、变化快、病死率高,中毒后体内乙酰胆碱酯酶被抑制,乙酰胆碱大量堆积,此时应用阿托品解毒,机体耐受性很大,只有达到足够剂量才能产生拮抗作用。所谓“足够量”乃指阿托品化量,快速达到阿托品化才能抑制病情继续恶化,避免各重要脏器功能的衰竭。
阿托品化指征出现的先后顺序为:心率加快→瞳孔散大→皮肤干燥→肺部湿啰音减少或消失→体温上升→意识改变→颜面潮红。由于年龄和个体差异,并非都具有典型表现。
因为阿托品化剂量和中毒剂量相近,在临床中应保持两个阈值之间范围实属不易。因临床中常常由于担心阿托品中毒,而导致剂量不足或迅速减量,使得病情延误或反跳,增加死亡率。
阿托品中毒
用药存在个体差异,阿托品化与阿托品中毒是一个由量变到质变的过程,其间无明确的界线。因此治疗过程应综合分析,特别是治疗过程中症状体征动态观察尤为重要。
以下应值得注意:①患者因腺体分泌过量,会有肺水肿,大汗等症状。在应用阿托品过程中应持续保持肺渗出减少。简单的原因就是肺水肿可导致呼吸衰竭、机械通气时间延长、死亡增加。而其他腺体渗出增加,则不会显著危及生命。故建议应以肺水肿情况,调整阿托品用量。②不推荐以瞳孔大小、心率增快、皮肤潮红为阿托品化的指征。因为瞳孔括约肌麻痹、心肌损伤、皮肤个体差异会影响判断。③明确是否继发肺部感染或ARDS。④部分有机磷代谢极慢,用药疗程可能很长,如始终无法达到阿托品化者常提示预后恶劣。
阿托品系剧毒药,成人致死量约为80~ 130 mg。如出现下列情况之一者应考虑阿托品中毒:①颜面绯红瞳孔明显散大。②应用阿托品前无发热,阿托品化后出现高热并除外其他因素者。③应用大剂量阿托品后病情曾一度好转,但在继续应用过程中却逐渐加重。④应用阿托品过程中出现躁动、谵语,但在继续应用过程中却出现了相反情况。如安静、嗜睡、昏迷等。⑤应用阿托品后明显心动过速,且逐渐加重达心率150次/min以上者。
阿托品应用中该注意什么?
阿托品用量与患者年龄、体重、农药种类和耐受性有关,个体差异十分显著。临床上不少患者阿托品化后多次反跳,应根据病情变化调整用量。强调密切观察,不能拘泥于框架或经典方法,综合判断分析是可以避免过量中毒。应用特大剂量阿托品抢救有机磷农药中毒,是在特殊情况下的特殊应用,认症准确、应用得当是抢救重度中毒患者成功的关键。
讨论:
8000支阿托品的应用引来了保守派和积极派之间极大的争议。富有经验者尤其是基层,不论是成功的经验还是来自失败的经验,对于有机磷农药中毒的救治争议应该有很多话要说。欢迎留言发表你对阿托品剂量、阿托品化与阿托品中毒的把握及处理等等相关问题的见解。您的参与将有助于进一步揭开争议背后的奥秘。留言内容我们会及时展示。
联系客服