杜万良：脑梗死静脉溶栓的个体化选择

 

杜万良，2000 年毕业于山东医科大学七年制临床医学专业，2003 年毕业于北京大学神经病学专业。目前为首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主治医师，主任助理。

        在第二期神经病学时间会议上，杜万良教授和大家分享了脑梗死静脉溶栓的个体化选择，具体如下：

一.  禁忌症大多是相对的

        杜万良博士根据自己多年的诊断经验，得出结论——以往到达医院时卒中症状轻或者发病后病情快速缓解而未接受静脉rtPA溶栓者，大约1/3结局不良。这是由于原位病变有波动期，而栓塞往往在瞬间达到高峰，之后出现阶梯性恢复。建议在仔细权衡静脉rtPA溶栓的风险与获益后可以进行溶栓治疗。

二．寻求个体化分析：

二．寻求个体化分析：

        对于最近三个月内卒中，未破裂动脉瘤和颅内肿瘤者，不同的情况会有不同的破裂风险，比如，肿瘤小的不易破裂，男性患者肿瘤破裂的几率小于女性患者，血压低的患者肿瘤破裂的几率小于血压高的患者。

三．溶栓的出发点

三．溶栓的出发点

         对于病情在加重，或者很有可能会加重的患者，溶栓要趁早，时间就是大脑，越是轻微的症状，溶栓效果越好，出血风险越小。，

四．急诊医生问诊

        根据最新的CISS分型，从临床综合征，发病机制和病因进行综合考量。杜万良博士为急诊室医生提供了一套快速准确的问诊方法：

        症状范围（哪里不好？）

        发病时间（什么时候犯得病？）

        发病状态（当时在做什么）

        诱发因素(犯病之前有没有什么特殊的事情？)

        TIA历史（在此之前有没有觉得不好）

        既然其他病史（以前有什么病）

        症状演变（现在和出门相比，你觉得变轻了还是重了还是没有变化?） 

        除此之外，杜万良博士还提醒医疗人员应该重视临床，以临床为导向，准确判断，合理分析，根据患者不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等情况确定治疗方案，给予个体化治疗。我们的目的在于为病人减轻症状，避免出血，更在于阻止脑缺血的进一步发展。

        脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。

        静脉溶栓，既在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，由于其高效，安全的特点广泛用于治疗急性脑梗死。

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