急诊中的“降阶梯“思维
❖ 什么是“降阶梯”思维？
“降阶梯”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。
采用“降阶梯“思维的目的有两个，一是确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，我们要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急；二是“降阶梯“思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。
❖ 急诊中如何应用“降阶梯”思维？
① 先救命，后治病：对于生命垂危患者，要刻不容缓地立即抢救，进行心肺复苏；对于有潜在致命危险患者，应在5-10分钟内给予病情评估和急救措施；对于暂无生命危险急症者，在30分钟内行急诊检查及急诊处理；对于普通急诊患者，30分钟至1小时内予急诊处理；对于非急诊患者，可视当时急诊情况适当延时诊治；
② 先稳定生命体征后病因治疗：急诊患者病情多变且复杂，很难明确临床诊断。若病情危急，重点在立即稳定生命体征；
③ 选用最快捷最有效最简便的诊断治疗手段。
总之，要抢救黄金时间，稳定患者的生命体征，之后在明确诊断基础上进行病因治疗。繁杂的检查和诊断过程只是时间的浪费，要时时刻刻注意救命优先原则。
❖ 应用“降阶梯”思维还要遵循哪些原则？
“降阶梯”思维衍生出八个基本原则：
① 抢救室“宽进严出“原则；
② “特殊人群“高危假定原则；
③ 及时“会诊“原则；
④ 外出检查“病情评估“及预案原则；
⑤ 医患沟通“充分“原则；
⑥ 诊疗措施“到位“原则；
⑦ 主诉“肯定“原则（宁可信其有，不可信其无）；
⑧ “说、做、记“统一原则。
另外，“降阶梯”思维必须遵循：“评估——判断——抢救——再评估”的流程。
最后，急诊医师必须具备：敏锐的观察力、全面的分析能力、强烈的自我保护意识。
于学忠 Yu Xue Zhong
职务：急诊科主任
职称：主任医师
1984年毕业于，1988年入中国医学科学院、中国协和医科大学研究生院学习，1991年获急诊医学硕士学位，为中国的第一批急诊医学研究生之一，毕业后留北京协和医院急诊科工作。1994年赴比利时LEUVEN大学学习，1996年回国。
现任北京协和医院急诊科教授、主任，中华医学会急诊医学会秘书长、北京急诊医学会副主委、北京医师协会急诊分会副会长、卫生部应急办专家组成员，北京中医药学会急诊分会委员。
从事急诊医学多年，积累了丰富的急诊医学教学、科研及临床工作经验，为在我国发展急诊医学、普及急救知识做出了自己的贡献，并先后在国内外相关学术期刊上发表学术论文40余篇，主编、副主编学术专著6部，参与编写20余部。
满足急诊“降阶梯”思维的止血药物
2015<急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识>>中指出：
① 对病情危重，特别是初次发病、原因不详及既往病史不详的患者，在生命支持和容量复苏的同时，可采取经验性联合用药，联合用药的方案为静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂（PPI）；
② 对于大多数患者这一方案可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，最大限度的降低严重并发症并发生率及病死率。
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