浅谈医疗废物的分类处理和管理方法

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“第三届全国医院后勤精细化管理高峰论坛”

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浅谈医疗废物的分类处理和管理方法

【摘要】医疗废物含有大量的致病微生物，不仅污染环境，而且传播疾病。医疗废物的规范化管理是医疗卫生机构普遍存在的问题。医院医疗废物中有大量的血液、体液、排泄物、分泌物，护理人员在接触医疗废物时，熟悉和掌握医疗废物的分类、防止，防止污染物的扩散以及安全防护等知识显得尤为重要。

【关键词】医疗废物；分类；管理

1、医院现状

常州市第二人民医院暨南京医科大学附属常州第二人民医院，自1937年建院以来，现已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、急救为一体的现代化三级甲等综合性医院。医院现有城中、阳湖、金东方三个院区，按照“做强阳湖，做精城中，做优金东方”的行动纲要，坚持院区和分院同质化管理，差异化发展。医院已与近20家医疗机构等形成了区域型、紧密型、专科共建型和对口帮扶型等多种形式的医疗联合体，并于2017年8月加入吴阶平医学基金会区域医疗协作体，有力推进分级诊疗和优质医疗资源下沉。目前住院床位2200张，年门急诊总量208.7万人次，出院病人8.8万人次，手术3.7万例。

医院医疗垃圾房承担了全院的医疗垃圾的收集、堆放和转运工作，2017年我院医疗垃圾房共计收集医疗垃圾376.7吨，平均每月31.4吨。

2、医疗废物的概念 

医疗废物是指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物，包括生物性的和非生物性的，也包括生活垃圾；是指在病人进行诊断、治疗、护理等活动的过程中产生的废物。它含有多种病原微生物、有害的化学物质、易造成锐器损伤等，对人民健康构成极大的威胁，我国《危险废物分类》中将来自于临床的医疗废弃物视为1号危险物品。 

3、医疗废物的危害 

由于医疗废物具有全空间污染，急性传染和潜伏性污染等特征，其所含有的微生物的危害性是普通生活废物的几十、几百甚至上千倍，如处理不当，会成为医院感染和社会环境公害源，更严重可成为疾病流行的源头。医疗废物中含有不同程度的细菌、病毒和有害物质。而且废物中的有机物不仅滋生蚊蝇造成疾病的传播，并且在腐败分解时释放出的氨气（NH3）、硫化氢（H2S）等恶臭气体，生成多种有害物质，污染大气，危害人体健康；同时也是造成医院内交叉感染和空气污染的主要原因，由医疗废物引起的交叉感染占社会交叉感染率的20%。

4、医疗废物的分类 

（1）感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。例如：被病人血液、体液、排泄物污染的，包括棉签、棉球、纱布等；一次性使用的卫生用品、医疗用品、一次性医疗器械；隔离传染病病人或疑似传染病人产生的生活垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的医学标本；废弃的疫苗、血清、血液制品等。

（2）病理性废物：指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体。例如：手术及其他诊疗过程中切除下来的人体组织、脏器、胚胎等；医学实验动物的尸体和组织；人体组织的病理切片、蜡块等。

（3）损伤性废物：指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。例如：医院所有的针头；各类手术用手术刀、解剖刀等；载玻片、玻璃安剖等。

（4）药物性废物：指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品。例如：废弃的一般性药物，如抗生素；废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品，各类免疫抑制剂等。

（5）化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。例如：医学影像科、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等。

5、医疗废物的处理办法 

医疗废物的处理方法目前大体可分为三类：①高温处理法，如焚烧法、热解法和汽化法；②替代型处理法，如化学消毒法、高温高压蒸汽灭菌法、干法热消毒法、微波处理法和安全填埋法；③创新型技术，如等离子技术、放射技术。

用于处理医疗垃圾已有多种技术，根据处理原理不同，一般可分为灭菌消毒法、焚烧法、热解法、等离子体法等。 

（1）灭菌消毒法：灭菌消毒处理方法较多，可采取高温高压蒸汽灭菌法、化学消毒法、微波消毒法等。灭菌消毒法主要是通过高温、高压、化学试剂、一定频率或波长的微波等技术，破坏微生物及病毒的生存环境，降低医疗垃圾对人体健康及环境危害的程度。 

（2）高温焚烧法：根据研究，医疗垃圾中占总重量92%的组分为可燃性成分，不可燃成分仅为8%，在一定温度和充足的氧气条件下，可以完全燃烧成灰烬。焚烧处理是一个深度氧化的化学过程，在高温火焰作用下，焚烧设备内的医疗垃圾经过烘干、引燃、焚烧三个阶段将其转化成残渣和气体，病原微生物和有害物质在焚烧过程中也因高温而被有效破坏，还能有效实现减容和减重。焚烧法适用于各种传染性医疗垃圾，是医疗垃圾处理领域的主流技术。 

（3）热解处理法：热解法是利用垃圾中有机物的热不稳定性，将医疗垃圾中有机成分在无氧或贫氧的条件下高温加热，用热能使化合物的化合键断裂，使大分子量的有机物转变为可燃性气体、液体燃料和焦炭的过程。这种处理技术与焚烧法相比温度较低，无明火燃烧过程，重金属等大都保持在残渣之中，可回收大量的热能，较好地解决了医疗垃圾焚烧处理技术的最大难题。 

（4）等离子体法：等离子体法是处理医疗垃圾的一项创新技术，它消毒杀菌的原理是：用等离子体电弧炉产生的高温杀死医疗垃圾中的所有微生物，摧毁残留于细胞的毒性药物和有毒的化学药剂，并将金属锐器及无机化学品熔融，使其彻底销毁。 

6、规范医疗废物管理

6.1、建立医疗废物管理网络

6.1.1、根据《医疗废物管理条例》和《医院感染管理规范》，在医院感染管理科的指导下，结合我院具体情况，完善感染控制的质量管理工作，做好病区医疗废物收集、存放、处置工作流程。

6.1.2、建立病区医疗废物管控体系，实行责任护士到护士长，再到科护士长的一个递进式管理。做到病区医疗废物层层管理，责任到人。

6.1.3、感染管理科定期对各病区和理疗垃圾房检查医疗废物处理情况，废物是否分类放置，有无混放或乱放，消毒液配比的浓度是否正确，紫外线空气消毒是否过期等等。通过强化细节管理，落实监督，做到层层把关。

6.2、加强各级护理人员培训

6.2.1、为了强化各级护理人员的管理意识和参与意识。由护士长负责各层级护士培训，主要学习医疗废物管理基本知识，掌握医疗废物收集、分类方法、职业卫生安全防火知识以及紧急处理措施。

6.2.2、新任护士、进修生、实习护士实行岗前培训，从理论知识的学习和理解到法律法规的学习和了解，由浅入深，从思想认识到医疗废物分类管理的重要性，提高新入职护士执行医疗废物的依从性，养成良好工作习惯。

6.2.3、组织岗位培训：护士长针对医院感染或护理人愿意用废物管理的法律法规的薄弱环节，对护士采取分批培训，现场指导，使护理人员明确医疗废物管理的责任和义务，将控制医院感染规范化管理变成自觉行为。

7、结束语

加强医疗废物处置的规范化管理，是体现现代医院整体管理水平的重要标志；是预防疾病传播、保护环境、保障人类健康的重要手段；是改善医院环境，提高患者满意度的有限措施；是预防医院内交叉感染，提高医疗护理质量的重要保障。