【Z032】支原体肺炎

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概述

     肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种无细胞壁的病原体，是引起社区获得性肺炎的常见病原体。

临床

　支原体肺炎好发于儿童和青年，一般起病较缓慢，常伴乏力、头痛、肌肉酸痛、恶心及呕吐等全身症状。起病2～3天后出现刺激性干咳，或仅有少量白黏痰，少数患者痰中可带有血丝。本病一般症状较轻，可发生局限性小范围流行，少数患者表现为重症肺炎，也可发生急性呼吸窘迫综合征。可有肺外并发症，如肝脏损害、溶血性贫血、多发性关节炎或神经系统损伤的表现等。本病血清学诊断标准为恢复期双份血清支原体抗体滴度呈4倍增高或单份血清抗体效价≥1︰32。

影像

　　胸部X线与CT特征 肺炎支原体在肺部可引起多种损害，包括支气管炎、细支气管炎、间质性肺炎和肺实质炎症，病理改变可见肺泡间隔增宽及血管充血，淋巴细胞及单核细胞浸润，肺泡腔内可见浆液及炎性细胞渗出，细支气管及其周围组织充血及水肿。

　　因此，支原体肺炎的影像学表现为多种病变并存，肺部X线可见模糊云雾状阴影或均匀一致的实变影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清晰，不沿肺叶段分布，可单发或多发。本病与肺炎链球菌肺炎相比更易发生多肺叶段肺炎。

　　90%以上患者胸部CT检查可见典型间质性肺炎的磨玻璃影，并同时存在提示肺泡炎症的实变影，表现为由磨玻璃影逐渐过渡到大片状实变影，或在磨玻璃影中，散在分布的多发斑片状实变影。由于细支气管炎的存在，常可见到小叶中央性结节。小叶中央性结节影和磨玻璃影同时存在，对支原体肺炎的诊断有较大提示作用。部分患者可有纵隔淋巴结增大和胸腔积液。