间质性肺炎
1.临床概述
间质性肺炎是肺间质疾病的常见类型，炎症主要累积肺间质，分为特发性和继发性，继发性又分为感染性和非感染性；病理上表现为肺间质水肿和炎细胞浸润，较严重的病变炎症细胞浸润、毛细血管淤张和炎性水肿明显，引起肺间质增厚，同时伴有肺泡Ⅱ型上皮细胞增生和渗出，进展缓慢的病变肺间质主要为淋巴细胞浸润，肺泡腔可无明显异常。
2.CT表现
病变分布广泛，多累及两侧肺，好发于肺门附近及下叶，肺间质病变表现：磨玻璃密度影、小结节、网状及线状影、蜂窝征、牵拉性支气管扩张、支气管血管束增粗、支气管壁增厚。
58岁女性，活检证实隐源性机化性肺炎。临床表现为气促和发热。增强CT扫描显示双下肺以外周带为典型分布的气腔模糊，混杂有实变和磨玻璃影。注意小叶周围密影（箭）,呈两肺胸膜下的曲线样或弯曲影，累及肺小叶周围区域。
51岁女性，有类风湿性关节炎病史，进行性呼吸困难。活检证实机化性肺炎。CT平扫显示弥漫性分布的磨玻璃影，重叠有间隔增厚影，构成铺路石征。左上肺及右下肺可见空气支气管征。
3.知识拓展
特发性间质性肺炎CT表现
①寻常型间质性肺炎：（UIP）CT表现：网状影、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张，纤维索条及少许磨玻璃影；病灶分布：下肺、外周及胸膜下为主，呈阶梯状分布；鉴别诊断：石棉沉着病、胶原血管病、过敏性肺炎、结节病。
②非特异性间质性肺炎：（NSIP）CT表现：网格影，牵拉性支气管扩张，不规则线状、磨玻璃密度及实变影；病灶分布：下肺、外周及胸膜下为主；鉴别诊断：UIP、DIP、COP、过敏性肺炎。
③隐源性机化性肺炎：（COP）CT表现：斑片状实变及结节影；病灶分布：胸膜下，支气管周围；鉴别诊断：韦格纳肉芽肿、支气管肺泡癌、淋巴瘤、嗜酸细胞肺炎、NSIP
④急性间质性肺炎：（AIP）CT表现：双肺弥漫实变及磨玻璃影，晚期牵拉性支气管扩张症；鉴别诊断：急性肺水肿、ARDS、急性嗜酸细胞肺炎。
⑤脱屑性间质性肺炎：（DIP）CT表现：磨玻璃影及网状线影；病灶分布：下肺、外周及胸膜下；鉴别诊断：RB-ILD、过敏性肺泡炎、PCP
⑥呼吸性细支气管炎间质性肺疾病：（RB-ILD）CT表现：小叶核心结节或斑片状磨玻璃影；病灶分布：弥漫或上肺为主；鉴别诊断：DIP、NSIP、过敏性肺泡炎。
⑦淋巴细胞性间质性肺炎：（LIP）CT表现：小叶核心或沿淋巴管结节，薄壁气囊；病灶分布：弥漫或外周及胸膜下；鉴别诊断：结节病、癌性淋巴管炎
下图来源：小青蛙影像，作者刘义平
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