肺真菌病影像诊断要点

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感染多学科会诊

一附院  周三见      

2020年03月20日

肺真菌病影像诊断要点

一、肺部真菌病感染途径

• 内源性：寄生于口腔或上呼吸道的真菌侵入肺部繁殖

• 外源性：吸入含真菌孢子的灰尘感染

• 继发性：其他部位真菌感染血液播散或直接侵犯

二、肺部真菌病的病理基础

• 过敏反应

• 急性炎症

• 化脓性坏死炎变

• 慢性增生性肉芽肿

• 空洞形成

• 纤维化和钙化

• 霉菌球形成
  

三、肺部真菌病的影像表现

• 大小不一散在分布小结节

• 肺段或肺叶范围的实变

• 合并晕轮的块状影

• 多个透光空洞

• 空洞内球状致密的真菌球，与洞壁之间呈新月状透光空隙（空气半月征）

• 纵隔、胸膜、心包侵犯

55 岁，男，急性淋巴细胞白血病，真菌性肺炎

四、肺曲菌病

• 局限性：发生于肺空洞和空腔病变内，形成菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液的真菌球，或在支气管内造成嵌塞

• 侵袭性：肺部炎症、坏死和肉芽肿

• 曲菌球：肺部空洞性病变内出现的类圆形密度均匀影，位置可变动，与空洞壁之间可见新月状/空气半月征

• 晕轮征 (halo sign)：肿块周围可见环绕肿块的较低密度带，为肿块周围出血所致

• 支气管粘液嵌塞：树枝状致密影，多在上叶较大支气管

• 多次痰检阳性

7 岁女性，免疫力低下，发热，曲霉菌感染

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50 岁，男性，曲霉菌感染，空气半月征

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60 岁，女性，肺曲霉菌感染

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五、肺隐球菌病特点

• 常并发脑和脑膜病变

• 双肺散在斑片状浸润影

• 孤立性小空洞或钙化

• 痰检发现圆形厚壁孢子