【Ref: Bowden G, et al. J Neurosurg. 2014 Dec;121(6):1416-23. doi: 10.3171/2014.4.JNS131943. Epub 2014 May 30.】
脑动静脉畸形(AVM)的年发病率约为18/10万,其中脑室内及脑室周围的AVM约占5%~19%,由于该部位AVM位置较深,手术风险较大,立体定向放射治疗的效果缺乏长期随访结果。美国匹兹堡大学附属医院的Greg Bowden 等回顾性分析1987年到2009年的22年间伽玛刀治疗的188例脑室内和脑室周围AVM的疗效。文章发表于2014年12月《J Neurosurg》。
188例患者的平均年龄为32岁。其中,Spetzler-Martin I级4例,II级27例,III级115例,IV级27例,V级15例。AVM体积0.1–22 cm3,中位4.6cm3 。伽玛刀治疗的边缘剂量13–27 Gy,中位20 Gy;最大剂量18–50 Gy,中位36 Gy。伽玛刀治疗后6、12、24和36个月随访。长期随访时间2-265月,中位65个月。结果发现89例AVM患者经MRI或脑血管造影证实畸形血管团消失,得到完全治愈。 3年治愈率为32%,4年治愈率为55%,5年治愈率为60%,10年治愈率为64%(图1)。其中26例脑室内AVM的完全治愈率更高。伽玛刀治疗后,25例(13%)出现反复再出血,1年累积出血率为6.5%,3年累积出血率为12%,5年累积出血率为13.6%,10年累积出血率为16.4%(图2),年出血率约为3.4%。随访中,13例患者死于AVM出血,7例(4%)出现与永久性放射损伤相关的神经症状。畸形血管团完全消失后,无患者发生再次出血。
图1. 伽马刀治疗后,AVM随时间的完全消失率。
图2. 伽马刀治疗后,AVM出血潜伏期的累积出血率。
该研究表明,伽玛刀治疗脑室内和脑室周围的AVM,是一种较为安全和有效的处理方式。
(浙江大学附属第二医院丁午编译,复旦大学附属华山医院花玮博士审校,复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)
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