伽玛刀对脑室内和脑室周围AVM治疗的长期效果

【Ref: Bowden G, et al. J Neurosurg. 2014 Dec;121(6):1416-23. doi: 10.3171/2014.4.JNS131943. Epub 2014 May 30.】

脑动静脉畸形（AVM）的年发病率约为18/10万，其中脑室内及脑室周围的AVM约占5%～19%，由于该部位AVM位置较深，手术风险较大，立体定向放射治疗的效果缺乏长期随访结果。美国匹兹堡大学附属医院的Greg Bowden 等回顾性分析1987年到2009年的22年间伽玛刀治疗的188例脑室内和脑室周围AVM的疗效。文章发表于2014年12月《J Neurosurg》。

188例患者的平均年龄为32岁。其中，Spetzler-Martin I级4例，II级27例，III级115例，IV级27例，V级15例。AVM体积0.1–22 cm3，中位4.6cm3 。伽玛刀治疗的边缘剂量13–27 Gy，中位20 Gy；最大剂量18–50 Gy，中位36 Gy。伽玛刀治疗后6、12、24和36个月随访。长期随访时间2-265月，中位65个月。结果发现89例AVM患者经MRI或脑血管造影证实畸形血管团消失，得到完全治愈。 3年治愈率为32%，4年治愈率为55%，5年治愈率为60%，10年治愈率为64%（图1）。其中26例脑室内AVM的完全治愈率更高。伽玛刀治疗后，25例（13%）出现反复再出血，1年累积出血率为6.5%，3年累积出血率为12%，5年累积出血率为13.6%，10年累积出血率为16.4%（图2），年出血率约为3.4%。随访中，13例患者死于AVM出血，7例（4%）出现与永久性放射损伤相关的神经症状。畸形血管团完全消失后，无患者发生再次出血。

图1. 伽马刀治疗后，AVM随时间的完全消失率。

图2. 伽马刀治疗后，AVM出血潜伏期的累积出血率。

该研究表明，伽玛刀治疗脑室内和脑室周围的AVM，是一种较为安全和有效的处理方式。

（浙江大学附属第二医院丁午编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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