四神煎，最早出现在清代医家鲍箱璈所著的《验方新编》中。
01
四神煎的神妙之处
“鹤膝风...病在筋则伸不能屈，在骨则移动维艰。久则日粗日肿，大腿日细... ...四神煎：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，用水十碗，煎而碗，再入金银花二两，煎一碗，一气服之，附后觉两腿如火之热，即盖暖被，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风...不论近久皆效。”（《验方新编》）
上文所说的鹤膝风，就是膝部病变的痹症，表现为膝关节肿大疼痛，与膝关节相通之上腿及下脚则消瘦，形如鹤鸟之膝，其实就是现在的膝关节病，包括膝关节腔积液、风湿性膝关节炎等，膝关节病发展到状如鹤鸟之膝，成了难治愈的顽疾。
清代医家林佩琴在《类证治裁》中指出：“诸痹...良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宜行，因而留滞，气血凝涩久而成温热。”
四神煎组方针对的是痹症的三要素，即外邪侵袭、蒸汽石跳和痰瘀痹阻，具有补益正气、活血通络、祛痰通痹、消肿止痛的功效。
方中，黄芪作为君药，味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓，助气发汗。方中黄芪的用量半斤（八两），大量使用黄芪有两个原因。
一是，外邪侵袭膝部，并在下焦肝肾，且病重势深，中小剂量会是杯水车薪，起不到效果；而用咸味质重的药物，大剂量重投方，以峻补精血的方法，可保证方剂达到患病部位而起效。
二是，黄芪为君主，通过培补正气、鼓动卫气，气足而邪出，由里达表祛邪而出；再用大剂量，取“重剂起沉疴”，达到驱散久伏在体内经髓深处、不容易用温经散寒药物祛除的邪气的目的。这是中医中药的精妙之用。
四神煎原方用药量大，用水10碗水煎，把黄芪、牛膝、远志煎至2碗，加入金银花后再煎为1碗倒出。
这就是中药久煎浓煎的方法，能让中药的药效大出，毒性大减。一气服下，能够让药效集中表现，以最大药效浓度，快速见效。
如果病人用药后，没有出大汗，可以捂上暖被，等大汗出后，再缓缓拿掉被，避免风邪入侵。
中医说：“汗出蒸蒸便是津”，本方用药后，病人全身出汗，甚至大汗淋漓长达3小时，会不会造成阳气衰竭的虚脱现象？
对于这个担心，明代医学家陈士铎在《辨证录》做了解释：“用黄芪补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也，非但不会亡阳，且反益阳也。”
此外，远志性苦、辛、温。补益心肾，可以防止邪气内传的路径，预防没有受邪的机体遭受邪袭，同时还能祛瘀消肿。
牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利。
石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热。
金银花甘寒，擅长清热解毒，可以消除因瘀而化热的关节肿痛，并且制约黄芪的温热之性。
四神煎借诸药之力通行经脉，宣畅腠理，充实营卫，阳气旺盛，阴精充足，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，补而不滞，清而不寒，使邪有出路，大汗而不虚，堪称为妙方也。
但是，由于每个人的体质、病情有所不同，未经专业医师辨证诊治，不可照搬本文药方。如有需要，请前往正规医院诊治，以免耽误病情。
02
博爱堂中医风湿专家坐诊
周乃玉
博爱堂魏公村馆坐诊医师周乃玉，系中医风湿专家，国家级名老中医，原北京中医医院风湿内科主任，学科带头人，北京中医药学会风湿病委员会主任委员，中华中医药学会风湿病委员会委员。
对于成因复杂的风湿类疾病，周乃玉大夫得近代名医王大经真传，认为一旦找到病根，用药必须狠。
周乃玉大夫辨证立法注重脏腑辨证，强调体质内因的致病因素，主张扶正祛邪，调整脏腑功能的治法。
分析病因病机中，强调痹症的外因多为“寒湿、湿热、湿毒”，内因为脏腑阴阳失调，病机以风寒湿为标，脾肾阳虚为本，寒热错杂，虚实相兼。
在痹症治疗上，运用整体观脏腑辨证，六经辨证，调气调血，化痰逐瘀，疏经通络，辨病辨证相结合，周老师临床精研古籍，擅长经方活用，深研《伤寒论》和《金匮要略》，对柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、四逆汤、真武汤、风引汤、白虎汤、阳和汤、薏苡附子败酱散等运用纯熟，在临床施治过程中每每获得奇效。
周乃玉大夫在60余年的临床实践中自创“痹玉康”、“痛风平汤”、“健脾益气通阳汤”等经验方，临床疗效显著。在用药方面，她推崇补阳之品，慎用虫类药，且配伍匠心独具。
周乃玉大夫擅长治疗风湿性疾病、中医痹证。主要有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、大动脉炎等。神经系统疾病治疗上，包括各种肌病、多发性硬化、帕金森病。
周乃玉大夫每周二上午，周五上午在博爱堂魏公村馆坐诊。
如有看诊需要，请联系博爱堂微信客服，线上预约就诊。
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编辑/排版：余慧敏
审核：王蕾
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