严重钙化的颈动脉斑块

-每一个病例都有自己的特点

今天有2台剥脱手术，说起来并不是什么复杂的情况，也不是少见的病例，但深究起来，还真是有一些值得总结的地方。先看看这一个严重钙化的病例。

男，71岁，因反复右侧肢体无力来诊，CTA是这样的，颈总动脉和颈内动脉都有明显的狭窄，而且钙化明显

造影呢，结果类似，但对管壁的显像似乎不如CTA

仔细看看颈内动脉的狭窄，这是中度还是重度狭窄？箭头所示的动脉内白色的东西是什么呢？应该是钙化？

看看我们高大上的超声评价

我们最终选择复合手术进行治疗，首先暴露出颈动脉球部，直接穿刺颈总动脉，逆向进行支架治疗

然后常规剥脱手术，我们看看斑块什么样

钙化很严重，真心心疼我们的剪刀啊??，术后还是比较满意滴

手术很顺利，但我们能总结出什么呢？

钙化斑块的狭窄度判断: 斑块钙化严重时，在狭窄度的判断方面，由于部分容积效应，CTA会有一定的局限性，这个病人的CTA似乎容易过度估计狭窄度。而造影只能显示腔内血流，也无法准确判断，而且二维造影有时候会遗漏病变，比如这个病人造影显示的腔内高信号区域，无法按照NASCET标准去测量，可能会误以为轻度狭窄。这时候超声的作用是无法替代的，最为准确。

对于造影所显示的腔内高信号区域，我一直有着疑问，可以判断是钙化斑块，但什么形态呢？让我们看一下

可见，两个钙化物突出于管腔内，在某个角度有着重叠，看似腔内的高信号区域，有的角度则完全分开，是前后壁两个独立的钙化斑块，之间的狭窄度的确是比较严重

治疗的选择: 其实这个病例，我们可以有多个治疗选择，1. 上下都做支架，操作比较简单，也是可行的，但钙化严重，成形效果恐怕不理想，2.下面顺行做支架，上面做剥脱，也是可以的，但颈总动脉开口即有斑块8F导引导管还是有铲掉斑块的风险，而且下面一段的狭窄比较长，如果考虑较长的球扩支架，其硬度可能影响导引导管的稳定性，3.下面逆行支架，上面剥脱，这是我们的选择，操作也很简单，局部一个6F动脉鞘就足够了，操作距离很短很方便。

总之，这确实是一个比较常规的病例，但也会让我们学到一些东西，也许对下一个病人能有更全面的判断，这也就是做医生的享受吧，总能得到一些有用的经验。

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