根据美国心脏协会(AHA)发布的科学声明，有令人信服的证据表明，中年时期的慢性动脉高血压与晚年痴呆相关，包括阿尔茨海默病。 来自美国纽约市威尔康奈尔医学院的Costantino Iadecola及其同事在Hypertension杂志上在线报告，虽然文献回顾显示的数据不足以提供以证据为基础的推荐，但“明智的”和个体化控制高血压可能是关键。 控制血压，延缓痴呆 “考虑到年龄、大脑和心脑血管健康及其他危险因素，治疗高血压的理由非常充分。” Iadecola说道，“维护脑血管健康对大脑健康至关重要。也就是说，我们需要健康的血管以维持健康的体魄。” AHA声明作者写道，鉴于高血压的发病率较高，以及有效药物容易获得的事实，治疗高血压可能是防止或延迟痴呆的最有效的方法之一。 但他们承认，治疗高血压能否防止或逆转认知衰退的问题仍悬而未决。虽然观察性研究已经表明由高血压引发的脑血管损伤是累积的，但抗高血压治疗改善认知的证据尚无定论。 此外，晚年高血压对认知的影响尚不明确，一些证据表明“在晚年时期，积极的治疗可能弊大于利”。收缩压干预试验(SPRINT-MIND)评估了高血压治疗对于认知障碍的作用，其结果可能填补了一些这方面的知识空白，作者表示。 文献回顾显示，高血压通过导致对认知功能至关重要的白质的缺血损伤可能会促进阿尔茨海默病的病变。 虽然有确实证据表明高血压能够导致认知障碍，由于氧化应激促使脑血管功能障碍和损伤，但潜在的细胞和分子机制仍不完全清楚。 “有关脑血管树和相关细胞的分子和细胞病理学的发现，以及临床试验中使用新的影像工具、生物标志物和基因组-蛋白质组学方法，为解决这些悬而未决的问题和研发新的治疗方法来减轻高血压对认知健康产生的破坏性影响提供了前景。”他们补充道。 除了对基础科学方面应有更多的了解外，还需要开展更多类似随机对照试验的工作以观察干预措施能否防止痴呆。获得这些信息的困难包括很难进行长达数十年的纵向研究以及研究缺乏统一的认知结局。研究人员表示，高血压和脑血管风险因素之间的复杂关联妨碍了治疗评估。 但Iadecola指出，急需进行专门观察高血压对整个生命历程(从幼年到晚年)认知功能障碍影响的临床试验。 降压目标个体化 目前临床医生在治疗高血压时仍面临着一些挑战，包括个体化血压目标，他指出。在“精准医疗”的时代，这些目标需要基于不同患者确定，比如在老年人群中，降血压可能是有害的。 Iadecola说道，明确初始治疗的最佳时间，尤其是当患者血压降至“高血压前期”(收缩压范围120-139 mm Hg)，也需要注意，“有证据表明高血压前期血压的水平范围也与痴呆风险增加相关。因此在这个血压范围内开启治疗是否有效还有待确定。”在没有禁忌症的情况下，在血压开始逐步上升时就启动治疗可能是值得的。 控制高血压可能是努力降低AD和其他类型痴呆发生率的基本步骤，Iadecola说道。最近流行病学数据显示，弗雷明汉心脏研究的痴呆发生率在以每十年约20%的速度下降，或许一些其他西方国家也在下降。“虽然具体原因仍有待明确，但许多专家认为高血压治疗可能在下降中发挥着重要作用。” 他指出，长期、随机对照芬兰老年干预研究防止认知障碍和残疾(FINGER)试验似乎支持这一点。这些结果表明，控制高血压和其他血管危险因素以及身心活动和健康饮食能够防止或改善高危老年人群的认知衰退。 参考文献：Iadecola C, et al "Impact of hypertension on cognitive function: A Scientific Statement from the American Heart Association" Hypertension 2016; DOI: 10.1161/HYP.0000000000000053.
