学习王幸福治慢性复发性口腔溃疡

慢性复发性口腔溃疡是临床常见病和多发病，以口腔黏膜反复溃疡、疼痛为主要临床表现，中医称为“口疮”或“口疳”。本病病程漫长，反复难愈，病人痛苦，病情顽固，治疗起来颇为不易。

“心开窍于舌”，“脾开窍于口”，脾之经脉“连舌本，散舌下”，本病的发生与心、脾二脏相关最甚。

此病病因多与火、热、湿有关，且久病之后又有伤肾阴之虞。可以概括为心经有热，肾水不足，阳不化气，脾虚失运，湿热熏蒸。

治法应清热燥湿，又要温阳滋阴。

处方：甘草10g  黄连10g  黄柏10g  胡黄连10g  苍术15g  干姜15g  肉桂10g  太子参30g 制附子10g  鸡内金15g  砂仁10g  制龟甲15g

该方实为甘草泻心汤加附子理中汤加封髓潜阳丹之合方，集清热燥湿、健脾补肾于一体。

王幸福验案

刘某，女，65岁，口腔溃疡病反复发作10余年，每隔一周即犯。痛苦无比，无法饮食，痛不欲生。

刻诊：见舌体两侧溃疡3~4处，两颊2~3处溃疡，红底白头，舌红苔腻，脉寸关弦滑，左尺不足，饮食不便，二便尚可，余无他疾。迫切要求治疗口腔溃疡一症。

辨证：湿热蕴积，火热伤阴。

处方：苍术30g，生甘草30g，黄连15g，胡黄连15g，鸡内金15g，半夏12g，太子参15g，干姜10g，徐长卿30g，肉桂6g，制附子6g，黄柏30g，砂仁6g，制龟甲20g，蒲公英30g，生蒲黄30g。5剂，水煎服，每日3次。

一周后，复诊，口腔溃疡痊愈，病人十分惊讶，说看了大半辈子，没有这么快的速度，真乃神方。我一笑了之。效不更方，又10剂，彻底治愈。又以附子理中丸和六味地黄丸交替服用3个月善后，未再复发。

方解：

苍术健脾燥湿，且富含大量B族维生素，正是治疗口腔黏膜的要药。

黄连泻火解毒，专泻心火。胡黄连助黄连清热燥湿，还可除虚热，最合口腔溃疡之病机。

肉桂与黄连相配，交通阴阳，旨在引火归元，补命门之火。

生甘草清热解毒，大剂量起到抗炎镇痛作用。太子参配合生甘草补气健脾，以土盖火，即是李东垣所说的阴火。

鸡内金，消积滞，健脾胃。《陆川本草》谓之能“生肌收口”。治消化性溃疡，口腔溃疡，在辨证的基础上加鸡内金，其效更验。尤其是对复发性口疮和兼夹消化不良及有脾胃症状者，更为适宜。

龟甲，滋阴补肾，引火归元。已故名老中医邹云翔最擅用此药治疗口腔溃疡。

干姜、附子温阳，尤其当疮面超过两周，迁延不愈，多为阳虚，加上温阳药可缩短疗程。

生蒲黄活血祛瘀，消颐毒肿痛，口腔溃疡与消化道溃疡相似，溃疡的周围即是疼痛最甚的地方，多由于局部水肿，过高张力牵拉所致疼痛。