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注意!这五种情况出现,医保将无法报销!别花冤枉钱
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2022.08.02 上海

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今天咱们来继续说一说医保。对于我们老百姓来说,在生活当中最重要的两个保险,一个是养老保险,另外一个就是医疗保险。养老保险能够很好地保障我们的晚年生活,而医疗保险对于我们每一个人来说都是非常重要的。因为每一个人都避免不了生病,要得病就要去医院,就涉及到花费。有医保就可以报销大部分,对我们每个人来说都可以减少医疗支付成本。不过虽然医保覆盖的范围很广,但是仍然有几种情况并不在医保的报销范围内。如果有这几种情况的话,那么很有可能会让医保没办法报销。今天我们就来介绍一下,哪几种情况不在医保的报销范围之内。

第一种是应当由第三方负责的医疗费。

在生活当中我们可能会遇到一些意外,比如说因为打架或者是交通事故这样的原因受伤住院。那么这种治疗费用就不在医保的支付范畴之内。因为在这个事件当中存在着第三方的责任人,所以这个责任理应由第三方来承担。也正因如此,这种情况医保是不能报销的。当然我们也可能会遇到那些不负责任,拒不支付或者是无法确定第三方责任人的情况。而遇到这种情况的时候呢,我们也可以先由基本医疗保险基金代为支付。在随后进行追偿。但如果故意隐瞒第三方责任人的话,就属于骗保行为,后果可能很严重。

第二种情况就是在境外就医产生的费用。

医疗保险是我们国内的一种医疗保险,包括通用的药品目录,定点医院都是国内适用的。如果是国外发生了就医情况,那么这种医疗的支出费用,我国的医保是不能够报销的。这一点还是需要大家提起注意的。

第三种情况是因公受伤的治疗费。

在我国的《社会保险法》当中明确规定,如果你是受到了工伤,那么这种伤害所产生的费用不应当从医疗保险出,而是要从工伤险基金中支付。毕竟如果两份保险都报销的话,会浪费国家的资源。

第四种不能报销的情况就是保健和养生相关的费用。我在今年的5月6号明确提出了医疗保障法被列为预备审议的项目。而在这个征求意见稿当中呢明确规定包括体育健身,养生保健,健康体检这类费用,医保基金是不予支付的。毕竟对于很多人来说,医保基金是救命钱,如果连这种保健养生的费用都给报销,那么对医保基金来说确实是一种浪费。

最后一种情况就是医保政策规定以外的费用。我们刚才提到过医保能够报销的范围是需要在医保目录里的药品以及在定点医疗机构所产生的医疗费用才能够报销。如果你是在定点医疗机构或者是定点零售药店标识之外的场所去就医买药,那么这些费用医保是没办法报销的,只能自费。

不得不说医保在我们的生活当中发挥的作用是非常巨大的,尤其是对于生病住院的时候,他的报销比例是很大的。对于一些普通的家庭来说,能够减少很大的经济压力,所以建议大家及时地去缴纳医保,避免断缴,这样的话才能让我们在发生意外的时候,享受医保待遇。

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