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王秋根教授话说骨折
锁骨中段骨折保守治疗的共识与争议
一:锁骨骨折保守治疗的相关问题
1.锁骨中段骨折的特点:
A:锁骨中段就在皮下,比较表浅,同时S构型,附着了很多肌肉和韧带;另外锁骨中段骨皮质较薄,只有2mm。所以锁骨中段特别容易骨折。
B:锁骨中段骨折非常容易愈合。移位的锁骨骨折骨不连几率在1968年统计低于1%。2005年Meta分析这一几率在5.9%。
C:同一部位再次骨折几率很小,一项研究显示552例骨折只有4例在同一部位再次骨折。
2.保守治疗共识:
A:保守治疗原则为对症治疗,短期简单制动。传统固定方式为8字绷带甚至8字石膏,JBJS在2015年的一片文章指出简单上肢悬吊制动和8字绷带临床效果无差异,而且8字绷带在使用过程中容易出现腋神经压迫、皮肤压疮等问题。
B:保守治疗因为无法纠正并维持骨折移位,所以保守治疗会导致畸形愈合,畸形愈合短缩程度大概在1.2cm左右,最多可达3cm,文献报道最高骨不愈合几率在15%,有症状的畸形愈合最高几率为30%。
C锁骨骨折畸形愈合后症状轻微,2015年生物力学试验证实锁骨畸形愈合或骨不连对肩关节功能影响轻微,锁骨短缩畸形改变了正常盂肱关节,但是这一改变并不影响正常生活。
3.保守治疗共识总结:
大多数锁骨骨折发生在中段,且愈合较快;
移位严重的锁骨骨折容易出现骨不连;
锁骨骨折畸形愈合或不愈合对肩关节功能影响有限。
二:保守治疗的争议
1.2013年JBJS文献认为畸形愈合短期随访只有75%患者关节活动范围及肌力与健侧接近。
2.中期随访结果认为保守治疗伴短缩移位畸形的锁骨骨折患者14%患者存在临床症状,需接受延期手术治疗。
3.2016年JOT文献报道3000例锁骨骨折患者长期随访,认为锁骨骨折畸形愈合与盂肱关节关节炎密切相关
三:秋根教授观点:锁骨骨折保守治疗对患者影响较小,对于移位不是特别大的锁骨中段骨折患者应该采取保守治疗,而不是手术治疗。但采取保守治疗前应向患者交代清楚保守治疗利弊。
锁骨骨折特点之一:锁骨中段易骨折
锁骨骨折特点之二:锁骨愈合能力强
锁骨中段骨折后易愈合
锁骨骨折特点之三:再次在同一部位骨折概率低
保守治疗共识之一: 对症治疗,短期简单固定
保守治疗共识之二:无法矫正移位,难以维持复位,因此骨折后遗症普遍
保守治疗共识之三:锁骨骨折后遗症
如锁骨畸形愈合或骨不连
对肩关节功能影响轻微
保守治疗总结:
无X光协助诊断
无医生帮助治疗
无钢板可以对锁骨骨折进行固定
保守治疗无法复位移位的锁骨骨折:
绝大多数锁骨骨折愈合迅速
移位严重的锁骨骨折易出现骨不连
锁骨骨折畸形愈合或骨不连对肩关节功能影响有限
保守治疗的争议:限制是存在位移方面还是时间方面?
通过畸形愈合锁骨骨折自然病程的短期随访得出结论
仅有75%左右的患者活动范围和肌肉力接近健侧
通过畸形愈合锁骨骨折自然病程的中期随访得出结论
保守治疗完全移位伴短缩畸形的锁骨中段骨折
14%残留症状需要接受延期手术
锁骨骨折患者以年轻男性为主
并且锁骨畸形愈合对盂肱关节长期影响
通过畸形愈合锁骨骨折自然病程的长期随访得出结论
锁骨骨折畸形愈合和盂肱关节炎关系密切
王秋根
上海市第一人民医院创伤骨科主任
SICOT中国部创伤学会副主任委员
北美创伤骨科学会(OTA)国际委员
亚洲创伤骨科学会(AADO)副主席
国际内固定学会(AO/ASIF)讲师团讲师
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