邪热壅肺可与麻杏石甘汤

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抱朴言：至美中医、至朴之言

邪热壅肺类似于现在的上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘之类的病证。这种病证现在很常见，可惜伤寒论中介绍的很少。原文只有一条：

 

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

 

条文指出了二个症状，汗出而喘、无大热。仅凭这两个症状是无法断定邪热壅肺的。需要结合条文和方药综合分析。

 

麻黄：辛温；石膏：甘寒

杏仁：甘温；甘草：甘平

 

方中的麻黄味辛温，可宣肺解表而平喘；石膏味甘寒，可清泄肺热以生津；两药相配，解表泄热、清肺生津。杏仁苦降肺气、止咳平喘；炙甘草即能调和麻黄、石膏的寒温，又能补益中焦胃气。

 

喘是肺气不降造成的，热邪壅于肺部，热势急迫上炎而喘。这是风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺部所致。肺中热甚且气逆伤津，应该伴有口渴喜饮的症状。

 

条文中提到汗出而喘，后世的柯韵伯作了注解。他认为汗出而喘者，是热壅于肺也；无汗而喘者是热闭于肺也。热壅于肺则皮毛开，故表无大热，而热闭于肺则皮毛亦闭，故表热甚壮。

 

因此他认为：不论有汗无汗，皆以麻杏石甘汤为主。因为邪热内盛才是病机所在，而石膏可清其里热。有汗者，得麻黄可疏泄，壅肺者可宣发郁热；无汗者，得麻黄可启闭。可见有汗、无汗，但见热邪壅肺的喘就可以用麻杏石甘汤清热宣肺。

/完/