诸呕吐、谷不得下者，小半夏汤主之

小半夏汤是《金匮要略》里面的一个小方，仅两味中药。该方出自于痰饮咳嗽篇。原文描述说：

呕家本渴，渴者为欲解；今反不解，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

小半夏汤方：

半夏一升、生姜半斤

上二味，以水七升，煮取一升半。

从条文来看，小半夏汤所变现出来的病状是呕吐，小半夏汤针对的病机是心下有支饮。心下即心藏以下的胃脘部，支饮是水饮邪气的一种，是体内水液停聚而转化成的病理产物，其质地相较于痰来说更清稀。

呕吐多属于胃病一类的症状，且呕吐过频会损伤体内津液，因此条文中说呕家本渴。但如果是呕吐又不渴的症状就说明胃中津液不竭，这是胃中素有水饮所致。

“诸呕吐、谷不得下者，小半夏汤主之”，谷不得下不是胃寒不能消谷，也不是脾虚不能运化。而是由于水饮邪气停滞于心下，阻滞了脾胃气机。胃气不降反上逆而为呕吐。

小半夏汤虽然是治呕的基本方，但本方所针对的呕吐是水饮阻遏胃气所致，这种呕吐，虽呕清水、吐稀痰，但不会感觉口渴。病者可能伴有脘腹痞胀，水声漉漉。

从药性来看，半夏其性辛温、生姜其性辛散。针对停聚于胃脘的水饮阴邪，以辛温的半夏温化水饮，以辛散的生姜发散水饮。水饮得除，胃气复和，诸呕吐自然消解。而且姜与半夏配伍，既可以解半夏之毒，又可以协同增效。

需要说明的是：半夏有毒，这是共识。但半夏的毒性指的是新鲜的生半夏外面的一层滑涎。仲景在半夏之后仅注明“洗”字，可能用的是生半夏。《雷公炮炙论》就记载：“将半夏投于水中，洗三遍用之。半夏上有隟涎，若洗不尽，令人气逆，肝气怒满。”

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