医路同行 | 神经外科医生做脊柱——经皮椎板间入路髓核摘除 （写于樱花季）

每年春至，经过中山二楼的长廊，透过玻璃幕墙，这株盛开的樱花都会吸引我的注意，灿烂、热烈；彰显生命的热忱和华彩。看着她，总有些触动，似乎自己不做些什么，就是在虚度时光呢！“日子如轻烟，被微风吹散了，如薄雾，被初阳蒸融了；我留着些什么痕迹呢？”

09年

去美国学习的时候，我热衷于做内固定，打钉子，是因为不会。Michael那时主要的工作集中在做MIS，经皮内固定做得多。（我还帮助整理过资料，发了2篇文章在J Neurosurgery :Spine上），

【2010年的论文】

【2011年的论文】

16年

 那时他经皮穿刺的脊柱内镜手术不做。我看到其他教授在玩这个东西，觉得不错，和Michael探讨这个问题，他也认为这也是一个微创的手段，但那时，我觉得他还没有提高到一个战略高度。But，他现在已经在做了，而且做的比较前卫。

他在2016年Focus上的文章,还有一些其它文章，展示了他的内镜脊柱工作和理念。

【2016年的论文】

      5月份（下个月），我看北京天坛准备开一个内镜神经外科的会，他也将过来，是唯一讲脊柱内镜的。

        由此可见，微创的理念和技术在进展，每个人的观念也都在变化。就像幕墙外的樱花，每次盛开总有些不同吧。

 我回来的时候，特地买了一些资料。在我们主任的支持下，后来先后到台湾、德国参加经皮内镜微创手术的Cadaver Workshop，在Storz公司的支持下，06、07年连续在上医办了2次学习班。

▼2015年于德国，德国的训练条件是最好的。

▼今年一月份的上医学习班，日本教授来交流。

▼这是今年一月份学习班日程。

今年六月份还有一期学习班。德国的Storz脊柱内镜TIP系统理念的倡导者，Tomas Rubbers教授将要来授课，在这里先做个广告。

在这里，我想展示我做的第一例椎板间入路经皮内镜治疗L5-S1椎间盘突出，并通过我的学习曲线，谈一些感悟。

病例分享

这是一名腰5骶1的椎间盘突出的患者，男性，29岁；从影像上看，突出并不十分厉害，但症状很重，左腿疼痛，药物治疗2周效果不明显。于是选择手术治疗。

我们选择了椎板间入路做经皮穿刺内镜下髓核摘除术。从手术时的场景可以看到，大家的热情很高。还有兄弟科室的兄弟们在场，内心还是有些忐忑的。虽然，每个细节都已经成熟于胸。

1

C臂定位腰5骶1，全程只透视一次。手术的切口只有6毫米左右。

2

内镜下辩识黄韧带。

3

到了硬膜外腔，基本放心了。

4

辩识神经根

5

摘除髓核

术后患者疼痛就缓解了，很开心。还有一件令他开心的事是钱花得很少。观察了一个晚上，年轻人高高兴兴的回家了。

回顾我的学习曲线，有如下感悟：

⊙微创是一种理念，而不是特指某一类手术。脊柱的微创手术有很多方式，通道、内镜都可以。每个医生各有认识和擅长，不要非此即彼，非要争个高下。我想只要坚持这一理念，坚持思考、学习、变化，都会取得良好的结果。

⊙经皮内镜椎间盘的手术显然是非常好的一种微创方式，在目前来说，应该是最微创的外科手段治疗椎间盘突出症。但是选择合适的病人很重要。椎间孔入路、椎板间入路只是入路不同，各有优缺点。当然，熟练了，适应症也是不断扩大的。

⊙脊柱内镜的手术需要有一个学习曲线，穿刺定位、镜下解剖结构辨识、镜下操作等等，都需要一个适应过程。充足的理论学习和尸体解剖操作必不可少，可以说是重中之重。回想以下，我从感性接触这一手术到自己做，一共参加了5次的Workshop，而且，由于其它手术的原因，对于内镜下手术的操作有着较多的积累。

⊙选择合适的病人，非常重要。尤其是刚刚开始做的话，选择相对简单的，有绝对手术指征的病人，用经典的方式去做。第一个成功了，可以增加自己的信心，也创造一个良好的外部环境。这个病例，对于一些孔镜做得极其熟练的人，侧方也是可以的，但对于刚刚开始做的，L5-S1的椎间盘我们就选用经典的后方椎板间入路。

樱花灿烂，时日终短，转眼便落英缤纷……可是，又有什么关系呢？燕子去了，有再来的时候; 杨柳枯了，有再青的时候; 樱花谢了，有再开的时候。其实，即使是在冬日，当我经过长廊，偶尔注意到她的时候，我的满眼似乎都是她现在的模样——芳华如锦，婉约如期！

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