他山之石 | 胸椎前路手术-Anterior Thoracic Approach(下)

定      义

·胸椎前路手术可应用于胸椎的减压、矫形和稳定手术。这种手术可用于治疗胸椎的椎间盘突出、感染、肿瘤和创伤。

解      剖

·胸椎的脊髓血供很薄弱，尤其对于那些先天异常和后凸畸形的患者。

·中段胸椎的脊髓是血供的分水岭区域。亚当凯维奇(Adamkiewicz)动脉供应胸椎脊髓的血供，但其起源存在变异。通常情况下(80%)它从T10左侧发出，但也可能从C5?L5之间的任一节段发出。

要点及失误防范

神经损伤

·在进行T8?T12节段的左侧入路时，术前应考虑进行血管造影术检查，确定Adamakiewicz动脉，以防止脊髄缺血性梗死

·胸椎的脊髄血供很薄弱，尤其是在T4?T9的“临界区域”，因此，在结扎节段血管之前，术者应暂时钳夹并评估诱发电位的变化，以避免灾难的后果发生

避免手术节段错误

·术者应将手放在肩胛骨下面数肋骨。第1肋通常很难摸到，但第2肋往往是最大的

·术前正位和侧位胸片有助于肋骨计数，特别是在脊柱后突畸形的患者

暴露

·使用双腔的气管插管可以允许同侧的肺放气塌陷，方便暴露

·从横突上剥离腰大肌有助于暴露椎间盘和椎间孔。也可以切除横突来获得更大范围的暴露

·屈髋可使腰大肌的张力降低，有利于腰椎的暴露

·如果肋骨不能很好地牵开，可切除较多的肋骨以获得良好的暴露，尤其是一些老年患者

·在T2?T5节段，从前胸壁剥离前锯肌并向头侧牵开可获得更好的暴露。但术者应注意不要损伤到此节段内的胸长神经

·如果需要移动肩胛骨来获得更大的暴露，可将菱形肌、斜方肌和肩胛骨背侧的肌肉剥离使肩胛骨向侧方移位

内脏损伤

·右侧入路术者应使用薄纱布或手指钝性分离，尽可能地将脊柱骨质上的软组织分开，以免损伤乳糜池和胸导管

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原文摘自《Wiesel骨科手术学（第四卷）》

主编: SamW.Wiesel（美）；主译: 张长青

由MediCool医库软件 余娟 整理