头-颈交界与吞咽功能：学术前沿与科普之一

引言

人体脊柱最近端为寰枢椎，亦称颈1（C1）和颈2（C2），为头（颅）-颈之交界处

图1 人体颈椎寰椎与枢椎结构 素描 刘志恒 博士提供

脊柱甘露语林于上颈椎，先后发布「枢椎之Hangman骨折：学术前沿与诊治科普」，「齿状突小骨与难复位型寰枢椎脱位」，对于难复位型寰枢椎脱位，亦或颅颈分离损伤，脊柱学界往往以枕颈融合加以对治

结合近期NEJM影像专栏之枕颈融合与吞咽困难[1]，脊柱甘露语林，跬步前行，将头-颈交界与吞咽功能之主要见地，依次呈现于众。

枕颈交界之结构概览[2]

枕颈交界，学界或称作C0-C2，枕部亦可称作C0；或称作O-C2

总体而言，枕颈交界为重要骨-韧带复合体，稳定头颅之基底于脊柱；1908年，Blackwood首先描述枕颈分离或寰枕脱位

韧带结构

稳定颅颈交界之韧带分作两组

第1组韧带：关节囊韧带、寰-枕前后韧带和双侧寰枕韧带——连接颅骨与寰椎（图2）；寰枕前韧带为前纵韧带之延续，寰枕后韧带则位于枕骨大孔与寰椎后弓之间；十字韧带亦为稳定之组分

第2组韧带：包括齿突尖韧带，翼状韧带，盖膜，项韧带；翼状韧带为成对结构，皆由两部分构成——寰翼和枕翼；以上韧带将齿突尖、寰椎侧块与枕骨髁加以连接，亦为寰椎旋转之主要限制体；盖膜与项韧带对颅颈交界之稳定度，功效有限；盖膜为后纵韧带之延续，经齿状突后方附丽于枕骨大孔之腹侧，对抗过伸

图2 颅颈交界和稳定韧带之侧面（A）和后面（B）观；十字韧带由水平纤维（即横韧带）和垂直纤维组成；B图中，盖膜和后纵韧带部分被掀起，以利显示腹侧结构

枕部与上颈椎韧带结构完全或次完全损伤，可致枕颈分离；过伸、过屈和侧屈之极限外力，可致如此损伤；最常见者为过伸损伤，盖膜撕裂

枕颈交界影像指标

评估颅颈交界结构完整度之影像指标，以一表汇总。

名称

诠释

来源

McGregor腭枕线

硬腭至枕骨大孔下缘之连线

颅颈交界相对于硬腭之沉浮：一生之故事

Chamberlain腭枕线

硬腭至枕骨大孔后缘之连线

斜坡齿突角：判定颅底凹陷症的CT新指标

C0-C2角

McGregor腭枕线与C2远端垂直线之夹角

[3]

C0-C7角

McGregor腭枕线C7近端垂直线之夹角

[3]

枕颈斜度

McGregor腭枕线与C4椎体后缘线之夹角

[4]

枕颈角

McRae线（枕骨大孔开口线）与C3椎体上终板线之夹角

[4]

枕颈距

C2棘突最上缘与枕骨隆突之最短距离

[4]

 图3 McGregor腭枕线与斜坡齿突角

图4 日本东京大学Matsubayashi等，分析27例枕颈疾患手术患者相关影像指标[3]；McGregor腭枕线、C0-C2角、C0-C7角、C2-C7角、T1斜率，皆得以展示

图5韩国庆北大学Yoon等[4]于2017年5月29日提出之枕颈斜度（左图）——评估枕颈中立位之新指标——McGregor腭枕线与C4椎体后缘线之夹角；该中立位即是颈枕部之功能位；右图为枕颈角

图6 枕颈距之测量示意图

Yoon等[4]分析了200名正常、矢状面平衡者，男/女为100/100例，平均年龄45.19岁，于颈椎侧位片上，测量并比较枕颈斜度、枕颈角与枕颈距，在评估枕颈功能位之功效

于标准颈椎侧位片上，枕颈斜度平均为102.51度，男女差别不明显；枕颈线平均为38.69度，枕颈距为22.98mm

于评估枕颈功能位之功效方面，观察者间与观察者内（不同时间点）差异度，枕颈斜度优于枕颈角，略优于枕颈距

图7 C型臂透视，McRae线较难精确测定

图8 颈2棘突不同人形状不同；亦为枕颈交界最为凸起之标志——后路术中之定位标志

参考文献

1.Hong J, Lim S. Dysphagia after Occipitocervical Fusion. N Engl J Med 2017;376:e46.

2.Kasliwal MK, Fontes RB, Traynelis VC. Occipitocervical dissociation-incidence, evaluation,and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016 Sep;9(3):247-54. Review. PubMed PMID: 27255101.

3.Matsubayashi Y, Shimizu T, Chikuda H, Takeshita K, Oshima Y, Tanaka S. Correlationsof Cervical Sagittal Alignment before and after Occipitocervical Fusion. Global Spine J. 2016 Jun;6(4):362-9. PubMed PMID: 27190739.

4. Yoon SD, Lee CH, Lee J, Choi JY, Min WK. Occipitocervicalinclination: new radiographic parameter of neutral occipitocervical position.Eur Spine J. 2017 May 29. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 28555311.

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