【共享】典型髓质海绵肾及其鉴别诊断

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髓质海绵肾：属先天异常,肾髓质集合管囊状扩张,局部钙盐沉积形成小结石,多为双肾病变.超声:肾椎体呈均匀一致高回声,内部可有成簇小结石,围绕肾窦放射状排列,一般无囊腔,无声影,与皮质分界清。临床无症状或血尿,尿感,肾结石,多40岁后发病.无症状者毋需治疗。典型表现如1楼图像，无血钙及尿酸异常。

肾钙质沉着症：多继发于甲旁亢、肾小管酸中毒等,分为皮质型、髓质型及混合型,多数在髓质内,双肾发病,各锥体病情基本一致。早期为肾锥体周边回声增强,中央保持低回声,随病情进展,高回声渐次增宽,最后肾锥体全部为高回声,可有声影或无声影,围绕肾窦放射状排列(此时与海绵肾难鉴别,病史很重要)。发展过程为农村包围城市。

痛风肾:嘌呤代谢障碍导致高尿酸血症,引起关节炎,关节畸形,痛风石和肾损害。痛风肾:髓质内白色针尖样尿酸钠盐沉着,晚期肾功不全,10-25%见肾结石:早期为多发细小尿酸钠结石,主要在乳头部,无声影,后期锥体整体强回声,可伴声影,与钙质沉着症难鉴别,主要依据临床。另外,肾盏,肾盂,输尿管亦可见结石。

以上 肾椎体病变声像图存在大量重叠，鉴别主要靠临床病史。

还有一些比较容易混淆的疾病。
肾乳头坏死：由于糖尿病、严重肾盂肾炎、长期使用止痛剂等原因引起肾髓质血流不足,导致乳头缺血性坏死。超声：单个或多个,单侧或双侧肾乳头肿大，伸入肾盂内部，回声增强或回声减低，坏死的乳头常伴瘢痕和钙化，表现为强回声。与海绵肾鉴别：病灶集中于乳头部，无高回声放射状排列的肾锥体。

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