【关键词】 心肌梗塞,,部位,,面积,,预后
【摘要】 目的 分析我科住院心血管病人死亡原因及相关危险因素，提高预防及救治水平。方法 查阅1993年1月~2004年12月12年来在我科住院死亡的269例病人资料，对死亡原因和相关因素进行分析。结果 131例AMI死亡病例中，以急性下壁心肌梗塞以及同时合并其他壁的下壁心梗几率也最高，64人，占48.9%，χ2=352.724,P<0.05，其他依次为广泛前臂、前壁、前间壁、后壁、高侧壁。结论 AMI死亡率与梗塞部位、梗塞面积相关；医护人员要掌握对AMI患者的风险评估，采取有效的防范措施，把风险降至最低；护士在高危时间段内要加强巡视，严密观察心律变化，并做好抢救准备；同时要做好健康教育，特别是CHD患者的健康教育，让病人及家属知道上午是心血管病人的危险时间，要采取一些积极的防范措施，避免心血管事件的发生。
【关键词】 心肌梗塞 部位 面积 预后
在我国，心血管病死亡率已占全国人口死因首位，而且心血管疾病在慢性病中发病率占首位［1］，如何降低心血管疾病的发病率、死亡率是人们十分关注的课题。急性心肌梗塞（acute myocardial infarction AMI）是冠心病（coronary heart disease CHD）的一种严重类型，病死率受诸多因素影响［2］。本文从12年来死亡的AMI病人中调查分析梗塞部位和面积对AMI预后影响，从而指导临床工作，加强风险管理，提高心血管病人的抢救成功率。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本文选自1993年1月1日～2004年12月31日12年我院住院死亡的AMI病例的病案资料，共131例，年龄46~96岁，平均年龄67.64岁。
1.2 方法 采用回顾性研究方法，查阅1993年1月1日～2004年12月31日在昆明医学院第一附属医院心内科住院的死亡AMI病例资料，调查分析梗塞部位和面积对AMI预后影响，
2 结果
131例AMI死亡病例中，以急性下壁同时合并其他壁的急性心梗死亡率最高，64人，占48.9%，χ2=352.724,P<0.05 认为各AMI间死亡率有差异，急性下壁同时合并其他壁的心梗死亡率最高。其他依次为广泛前臂、前壁、前间壁、高侧壁、后壁。
表1 131例AMI死亡病例梗塞部位对照表（略）
3 讨论
3.1 AMI易伴发多种危险性心律失常，是AMI住院病死的主要原因。大面积AMI可引起急性循环衰竭、电机械分离、室颤而猝死［3］。左心室心肌面积善失20%即可发生泵衰竭；善失40%可产生心源性休克，并易导致各种危险性心律失常和左束支、右束支，左前分支、左后分支传导阻滞或合并存在（BBB）［4］。本调查结果显示，下壁同时合并其他壁的AMI和广泛前壁心肌梗塞死亡率明显增高（见表1），说明大面积梗塞预后较差。
3.2 文献报道，AMI死亡以前下壁为最高，其次为前侧壁、下后壁［5］，本调查结果与文献报道基本相符，说明梗塞部位与死亡相关。
4 结论
AMI死亡与梗塞部位和面积相关，医护人员要准确、及时的判断AMI的梗塞面积和部位，采取积极有效措施挽救心肌细胞，防止梗塞面积进一步扩大，如迅速开通闭塞血管，吸氧，对症处理，交代患者卧床休息，避免劳累、情绪激动、饱餐、用力解大便等增加心脏负荷的因素。心内科护士不仅要掌握心血管疾病相关理论知识，还要有敏锐的观察能力、思维能力和判断能力［6］，对患者进行正确的风险评估，更要有熟练的应急能力，在第一时间发现病情变化，进行果断正确的处理，有效提高抢救成功率。同时要做好健康教育，让患者及家属知道AMI的一些基本知识，积极配合治疗和护理，降低风险和死亡率，促进康复。
参考文献
［1］ 华丛笑，张怀勤.5636例心血管住院病人的病因及死亡原因分析［J］.温州医学院学报,2000,30（2）:106-108
［2］ 崔卫华，郭加旺.住院老年人急性心肌梗塞死亡危险因素分析［J］.中国误诊医学，2001,5（1）:691-692
［3］ 张颖，何敏，孙晓利，等.老年冠心病患者猝死的临床与病理分析［J］.吉林大学学报（医学版）,2003,29（1）：90-91
［4］ 李勇,罗心平.急性心肌梗死住院死亡危险因素探讨［J］.蚌埠医学院学报,2002,27（2）:150-152
［5］ 贾文剑,王燕芳,焦宏.急性心肌梗塞患者住院期间死亡原因分析［J］.临床医学,2002,22（4）：25-26
［6］ 王秀玲，张慰伦.心内科护士应具备的相关疾病知识的调查分析［J］.中华护理杂志,2003，38（12）：919-922
作者单位：昆明医学院第一附属医院心内科
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