软骨损伤的治疗（二）

译文及体会——软骨损伤的治疗（二）

2011-06-23 20:33 发表者：蒋科卫

三、自体骨软骨移植和同种异体软骨移植

目前在临床上主要采用的方法是自体骨软骨移植，其过程主要是在关节镜下操作，在股骨髁的内上或外上非负重区，以特殊器械取圆柱形的骨软骨柱，表面为软骨，体部为骨质。所选区域要接近拟行治疗的软骨缺损区，取多个相邻的骨软骨柱备用，在软骨缺损区以相同的器械，相同的直径和深度打孔，数目与备用的骨软骨柱相同，将采用的供体区骨软骨柱依次插入缺损区的孔中，以打压器压紧，术后早期开始活动，但是完全负重至少要八周以后，供体区域所打孔很快就会愈合，多数不会残留疼痛。中国中医科学院望骨关节科蒋科卫

四、自体软骨细胞移植

这是利用自体软骨细胞的体外增殖，处理后重新植入软骨缺损区的技术。

手术过程大体需要两个步骤，第一步，自体软骨细胞的采取。在关节镜下以刮匙在股骨髁非负重区刮取软骨碎屑，将这些软骨碎屑在体外粉碎，酶消化，胰蛋白酶处理等过程后，制作成软骨细胞悬浮液，低温保存。

第二步，在胫骨前内侧“鹅足”附近取一片骨膜，取骨膜大小根据关节镜下探查的软骨缺损区域而定，骨膜的两面，尤其是生发层需要标记好作为将来覆盖缺损区的里面。然后切开膝关节，暴露软骨缺损的股骨髁，将缺损区完全清创至周边软骨的坚强区，软骨下骨乱擦出粗糙面，但是不能深达松质骨，不能有松质骨渗血。这时候将预备的骨膜覆盖在缺损区上，以6.0的可吸收线将骨膜的边缘与缺损区周边的软骨缝上，缝合三边，只保留上缘的缺口，此时将软骨细胞浆注射入这个“袋”中，关闭缺损区上缘。术后即刻进行床边锻炼，但是负重也是要求术后一段时间以后。这种手术的成功率各种学者报道不一，但是最早开展这种手术的瑞典哥德堡大学医院报道成功率为40%-60%，老年性的骨性关节炎不适合这种手术。

这两种软骨缺损的治疗方法只适用于15-55岁的青中年人，老年人的退变性软骨缺损不适用，但是这种情况对于个体并不严格，每个人的退变程度不同，年龄并不是绝对禁忌，试想一个70岁的人，受伤前并没有骨关节炎，那么行这种软骨移植并非完全禁忌。