软骨损伤的治疗

2011-06-23 21:23 发表者：苑振峰)

    关节软骨位于关节的表面，是关节运动时骨骼直接相接触的部分，其损伤后后可引起疼痛、滑膜炎和关节变性等，并最终导致关节功能丧失。软骨自身修复能力有限，表浅损伤修复仅见缺损的边缘软骨细胞增多，基质合成增加，但这种改变对软骨损伤的修复并无积极作用，而如何手术修复损伤的软骨，至今仍临床上是比较棘手的难题。聊城市人民医院骨科苑振峰

    目前对于软骨损伤的治疗主要有微骨折术，自体骨软骨移植术和自体软骨细胞移植术。目前我科开展的主要是微骨折术和自体骨软骨移植术。

    微骨折术是骨髓刺激方法之一，其修复机理是通过微骨折使缺损区被含有松质骨骨髓间充质干细胞的纤维素血凝块所填充;并使局部骨组织释放生长因子，如血小板衍生生长因子、转化生长因子-β(TGFβ)，刺激未分化间充质干细胞或成纤维细胞样细胞迁移至血凝块中，以对软骨的形成和修复起局部调节作用，局部损伤刺激产生的骨形态发生蛋白与未分化间充质干细胞表面的受体结合，诱导其增殖并分化为成软骨细胞，从而形成软骨组织。但是大量动物试验和临床试验表明，通过微骨折术后修复所得的软骨组织主要是纤维软骨，其耐久性值得怀疑。

    自体骨软骨移植术是目前比较常用的关节软骨修复方法。其原理主要是从关节中非负重区域获得骨软骨移植物作为供体移植到负重区的软骨损伤部位。自体骨软骨移植的优点在于它能将完整的正常关节软骨移植于软骨缺损处，提供完整的关节软骨基质和有活力的软骨细胞，从而修复软骨缺损，改善关节畸形，减轻关节软骨的损害程度并缓解疼痛。Oshima等研究发现，自体骨软骨移植术后3周，移植物内的细胞及骨细胞仍存活于移植物内，宿主骨细胞亦进入移植物，二者骨髓细胞均参与软骨下骨的形成，而在交界处，移植物细胞与宿主细胞均存在，新生骨亦产生于此间隙。Iane等对此进行了形态学、生物化学、生物力学的评价:受区与供区组织学检查无明显区别;移植部位未表现出退化征象，滑膜DNA分析证明无炎症反应，与对照组相比，移植软骨硬度高出6一7倍。组织学检查示:软骨下骨交界处密度是增高的。经共聚焦显微镜证明，移植物软骨细胞成活95%以上。临床上对于软骨损伤修复术后随访发现，随着时间的推移，微骨折术术后有效率逐渐降低，其5年随访有效率为48-62％，而骨软骨移植术的有效率为86-90％。