踝关节骨软骨损伤病因及治疗

踝关节骨软骨损伤

踝关节骨软骨损伤是临床上最棘手的疾病之一。但遗憾的是，该病的发病率却不低。据统计，在急性踝关节扭伤和踝关节骨折中，高达50%的患者可以有踝关节骨软骨损伤。

该病最早于1737年被报道。数百年来，该病有许多不同的名称，如骨软骨缺损，关节内骨折，经软骨骨折、剥脱性骨软骨炎等。在国内，剥脱性骨软骨炎是最常用到的名称。尽管数百年来，对该病的研究一直没有间断，但其病因和治疗策略仍是目前临床上的难点。
根据目前的认识，踝关节骨软骨损伤的病因包括以下因素：局部缺血性骨坏死；系统性血液疾病；急性创伤；慢性微小创伤；内分泌或代谢性疾病；退变性关节疾病；关节力线不正；基因倾向等。其中，创伤可能是最常见的病因。据统计，98%的外侧和70%的内侧距骨骨软骨损伤和创伤有关。此外，内分泌和代谢因素引起的骨软骨损伤也不少见。

踝关节的骨软骨损伤常见于距骨，距骨骨软骨损伤多发生在前外侧和后内侧距骨。前者损伤较浅，成薄片状，多与急性损伤有关；后者损伤较深，成杯状，可以是反复微小的损伤引起，也可以是其它病因导致局部缺血产生。

踝关节骨软骨损伤好发于20至30岁的人群中，男性占70%左右。双侧的病变（往往是由于各种非创伤因素引起的）约占10%左右。

患者可以表现为创伤以后的踝关节疼痛，也可以表现为无明显外伤的慢性疼痛。关节肿胀、僵硬、物理等均可见到。疼痛症状多在长时间负重或运动后加重。体检可以发现关节的肿胀和关节局部压痛。同时还需要注意有无内翻畸形、踝关节不稳定等。X片对检查踝关节骨软骨损伤不敏感，最好的无创检查方法是MRI。

骨软骨损伤的治疗方法有多种，从保守治疗到踝关节置换以致踝关节融合。但各种方法的有效率均只在70%左右。临床医师应该根据不同的损伤采取不同的治疗方法，我们推荐以下的治疗原则：

有明确内分泌或代谢等全身疾病者：治疗原发疾病，同时进行手术治疗；

病灶<15mm：                    关节镜下清理+微骨折；

病灶>15mm：                    自体骨软骨移植，或微骨折；

囊性病灶，且范围>15mm：        逆行性钻孔，或自体骨软骨移植，或自体软骨细胞移植，或骨移植；

巨大病灶：                       异体骨软骨移植；或全踝置换，或关节融合。

由于骨软骨损伤可以随着损伤时间延长而加重，而治疗疗效又和损伤程度呈反比。因此，对于骨软骨损伤的总的治疗原则是：综合评价，及早治疗，合理手术。