踝关节扭伤之伴发损伤：复杂性区域疼痛综合症

复杂性区域疼痛综合症最早在美国内战时期提出，是一种慢性疼痛综合症。有很多名称曾被用来描述该病。以往所说的“交感神经功能紊乱”或“反射性交感神经功能紊乱”现已被归类为I型复杂性区域疼痛综合症。
该病发病和性别、年龄无关。踝关节是最好发的部位之一。最初发病诱因多为组织损伤，有些甚至可以是很轻微的损伤，如轻微的扭伤等。患者在伤后感觉到严重的局部区域疼痛，甚至对轻微的触碰或天气变化均有疼痛反应，有些患者可以在原有损伤恢复后仍能感觉到广泛的疼痛。该病可以伴有踝关节局部广泛严重的水肿、温度改变、出汗异常、皮肤营养改变和关节运动障碍。医生常认为患者是软组织损伤，需要长时间的恢复，从而不能给予充分及时的治疗。而患者因此遭受严重的疼痛，并在发病后6-8月出现心理障碍。

该病的病理机制目前尚未明确，已知该病和中枢神经、周围神经、交感和副交感神经等神经网络系统均有关，部分患者（II型）在创伤后引起局部小神经的损伤，进而激惹整个神经网络，引起复杂的神经递质变化，产生一系列症状。因为其机制复杂，临床表现也非常多变，在不同的阶段有不同的表现。

对该病的诊断基于对其它疾病的排除。首先需要进行X片、MRI等相关影像学检查来排除实质性的损伤。肌电图是明确诊断最重要的检查之一，如果在肌电图上发现踝关节局部神经的交感功能异常，配合临床症状和体征，则可以明确诊断。骨扫描也可以用于协助诊断，动态的骨扫描检查可以发现踝关节局部核素的吸收改变。

该病的治疗至今为止仍是非常棘手的问题。治疗时间长达数月甚至数年之久。疗效差，特别对于病程长达1年以上的患者，有效率明显下降。部分患者甚至采用截肢的方法也不能缓解疼痛。早期治疗，物理治疗、康复治疗、心理治疗和药物治疗联合进行是目前为止最为有效的治疗方案。但由于缺少有效的治疗指南，需要对每个病人制定个体化的治疗方案来获得最佳治疗结果。