※ 概述
定义
复杂性区域疼痛综合症（CRPS）可发生于一般或重大甚至极重的外伤之后
疼痛可分布于特定神经发布区域。
－ Ⅰ型
症状发生于外伤后，无特定较大的外周神经损伤
发生时可能没有任何明确的原因
继发的疼痛可与原发病程度不成比例
也称为：反射性交感神经萎缩综合症（RSD）
－ Ⅱ 型
发病与特定神经损伤有关
灼性神经痛
流行病学
发病率
未明 流行特点
不明
女性较多（60%-80%）
年龄：36岁－42岁 危险因素
手术
开放性破损
烧伤
冻伤
制动
静脉穿刺
锐器伤 遗传因素
是否存在遗传相关性目前仍有争论 病理生理学
外周和中央机制
已提出的机制包括：
－细的C神经纤维和A-δ传入神经纤维敏感化
－中枢神经特定区域敏感化
－低域值A-B纤维的活性改变 病因学
不明 一般预防
避免
组织损伤
手术操作
肢体制动 相关因素
严重的抑郁情绪及相关情感障碍 ※ 诊断
症状及体征
病史：
CRPS I，II型
－烧伤痛、疼痛异常、感觉异常
－皮肤温度和颜色的改变，渗液，干燥，出汗，平滑，毛发缺失，乏力，颤栗，色素沉着，指甲异常
－恐慌，畏惧，焦虑，抑郁
CRPS II型
－运动神经支配区域部分或完全性麻痹 体格检查
异常性疼痛
感觉过敏
感觉迟钝
皮服颜色改变/色素沉着
皮肤干燥平滑
渗液
水肿
温度异常
乏力虚弱
颤栗
运动障碍
过度角化
指甲异常/易脆 检查
影像学检查
X线平片可见骨质疏松或较细微的脱钙
延迟骨扫描显像可见关节旁增生 操作性诊断/手术
末梢感觉定量检查(QST)
肌电图检查（EMG）/神经传导速度 (NCV)
发汗试验(QSART)
交感神经阻滞
热成像 病理学发现
包括体温调节功能减弱
分泌汗液的自主神经功能改变
神经源性的炎症改变 鉴别诊断
感染
肥厚性瘢痕
碎骨片
神经瘤形成
神经根病变
关节挛缩
中枢神经系统肿瘤
骨髓空洞症 ※ 治疗（药物）
一线用药
抗惊厥药物
－加巴喷丁 900mg 口服每日三次
－普瑞巴林 300mg 口服每日二次
三环类抗抑郁药
－阿米替林 最大剂量150mg口服 每日四次
－去甲替林 150mg po qhs
－地昔帕明 100-150mg po qhs
NSAIDs，过敏而有不良反应、消化性溃疡、肾脏疾病或出血倾向者除外
二线药物
其他抗惊厥药物，如：
－奥卡西平 600mg po q12h
－拉莫三嗪 150mg po qhs
短效/长效阿片类药物（但仍有争议）
a-肾上腺素受体阻滞剂
皮质醇（短效）
二膦酸盐类
局部治疗 干预
局部麻醉治疗为传统手法，但缺乏循证基础
交感神经阻断（局部可使用或不使用类固醇类药物）
外周神经阻断
IV局部麻醉（利舍平、胍乙啶、溴汴乙胺）
化学性交感神经破坏
交感神经根切断术
硬膜外使用氯压宁 康复
除非必需，尽量避免制动,且仅暂时性使用
脱敏治疗
神经松结术
控制水肿
等容或等张运动
缓解压力
有效活动到最大范围
端正姿势
保持氧供
功能和能力的重建
经皮神经电刺激 (TENS) 精神及行为治疗
精神心理测试
－心理咨询
－行为影响
－轻松疗法
－团体疗法
－自我催眠
精神心理疗法
抗抑郁药物 手术治疗
脊髓刺激
交感神经局部阻断阳性患者可手术切除交感神经，隐性者使用安慰剂治疗 随访
预后
有些患者经过简单治疗后即可缓解
大多数行保守治疗
初发早期12周内即行适当治疗且病变时间短的患者预后最佳
如果疼痛迁延为慢性且已有残疾时预后差，需强调要多种不同手法治疗 安排转诊
临床早期转给疼痛专科医生
在治疗过程中包含认知行为治疗和相关的心理咨询服务
考虑用物理治疗来促进复杂的康复 并发症
感染、残疾、截肢术、自杀 病人监测
频繁地情绪评估来预测病人的自杀风险 参考文献
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syndrome: mystery explained? Lancet Neurology.
2003;2(11):687-697.
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5. Wasner G, Backonja MM, Baron R. Traumatic
neuralgias: complex regional pain syndromes
(reflex sympathetic dystrophy and causalgia):
clinical characteristics, pathophysiological
mechanisms, and therapy. Neurology Clin.
1998;16(4):851-868. 编码
ICD9-CM
355.9 Causalgia
355.4 Upper limb
355.71 Lower limb
337.21 RSD 饮食
无需特殊饮食 行为指导
强调体育活动的重要性 预防
避免极度受伤或手术 | 
