※ 概述 定义 复杂性区域疼痛综合症(CRPS)可发生于一般或重大甚至极重的外伤之后 疼痛可分布于特定神经发布区域。 - Ⅰ型 症状发生于外伤后,无特定较大的外周神经损伤 发生时可能没有任何明确的原因 继发的疼痛可与原发病程度不成比例 也称为:反射性交感神经萎缩综合症(RSD) - Ⅱ 型 发病与特定神经损伤有关 灼性神经痛
流行病学 发病率 未明 流行特点 不明 女性较多(60%-80%) 年龄:36岁-42岁 危险因素 手术 开放性破损 烧伤 冻伤 制动 静脉穿刺 锐器伤 遗传因素 是否存在遗传相关性目前仍有争论 病理生理学 外周和中央机制 已提出的机制包括: -细的C神经纤维和A-δ传入神经纤维敏感化 -中枢神经特定区域敏感化 -低域值A-B纤维的活性改变 病因学 不明 一般预防 避免 组织损伤 手术操作 肢体制动 相关因素 严重的抑郁情绪及相关情感障碍 ※ 诊断 症状及体征 病史: CRPS I,II型 -烧伤痛、疼痛异常、感觉异常 -皮肤温度和颜色的改变,渗液,干燥,出汗,平滑,毛发缺失,乏力,颤栗,色素沉着,指甲异常 -恐慌,畏惧,焦虑,抑郁 CRPS II型 -运动神经支配区域部分或完全性麻痹 体格检查 异常性疼痛 感觉过敏 感觉迟钝 皮服颜色改变/色素沉着 皮肤干燥平滑 渗液 水肿 温度异常 乏力虚弱 颤栗 运动障碍 过度角化 指甲异常/易脆 检查 影像学检查 X线平片可见骨质疏松或较细微的脱钙 延迟骨扫描显像可见关节旁增生 操作性诊断/手术 末梢感觉定量检查(QST) 肌电图检查(EMG)/神经传导速度 (NCV) 发汗试验(QSART) 交感神经阻滞 热成像 病理学发现 包括体温调节功能减弱 分泌汗液的自主神经功能改变 神经源性的炎症改变 鉴别诊断 感染 肥厚性瘢痕 碎骨片 神经瘤形成 神经根病变 关节挛缩 中枢神经系统肿瘤 骨髓空洞症 ※ 治疗(药物) 一线用药 抗惊厥药物 -加巴喷丁 900mg 口服每日三次 -普瑞巴林 300mg 口服每日二次 三环类抗抑郁药 -阿米替林 最大剂量150mg口服 每日四次 -去甲替林 150mg po qhs -地昔帕明 100-150mg po qhs NSAIDs,过敏而有不良反应、消化性溃疡、肾脏疾病或出血倾向者除外 二线药物 其他抗惊厥药物,如: -奥卡西平 600mg po q12h -拉莫三嗪 150mg po qhs 短效/长效阿片类药物(但仍有争议) a-肾上腺素受体阻滞剂 皮质醇(短效) 二膦酸盐类 局部治疗 干预 局部麻醉治疗为传统手法,但缺乏循证基础 交感神经阻断(局部可使用或不使用类固醇类药物) 外周神经阻断 IV局部麻醉(利舍平、胍乙啶、溴汴乙胺) 化学性交感神经破坏 交感神经根切断术 硬膜外使用氯压宁 康复 除非必需,尽量避免制动,且仅暂时性使用 脱敏治疗 神经松结术 控制水肿 等容或等张运动 缓解压力 有效活动到最大范围 端正姿势 保持氧供 功能和能力的重建 经皮神经电刺激 (TENS) 精神及行为治疗 精神心理测试 -心理咨询 -行为影响 -轻松疗法 -团体疗法 -自我催眠 精神心理疗法 抗抑郁药物 手术治疗 脊髓刺激 交感神经局部阻断阳性患者可手术切除交感神经,隐性者使用安慰剂治疗 随访 预后 有些患者经过简单治疗后即可缓解 大多数行保守治疗 初发早期12周内即行适当治疗且病变时间短的患者预后最佳 如果疼痛迁延为慢性且已有残疾时预后差,需强调要多种不同手法治疗 安排转诊 临床早期转给疼痛专科医生 在治疗过程中包含认知行为治疗和相关的心理咨询服务 考虑用物理治疗来促进复杂的康复 并发症 感染、残疾、截肢术、自杀 病人监测 频繁地情绪评估来预测病人的自杀风险 参考文献 1. Janig W, Baron R. Complex regional pain syndrome: mystery explained? Lancet Neurology. 2003;2(11):687-697. 2. Raj PP. Reflex sympathetic dystrophy. In: Raj, PP. Pain Medicine: A Comprehensive Review. St. Louis: Mosby, 1996. 3. Raja SN, Graybow TS. Complex regional pain syndrome I (reflex sympathetic dystrophy). Anesthesiology. 2002;96:1254-1260. 4. Stanton-Hicks M. Complex regional pain syndrome. Anesthesiol Clin North America. 2003;21(4):733-744. 5. Wasner G, Backonja MM, Baron R. Traumatic neuralgias: complex regional pain syndromes (reflex sympathetic dystrophy and causalgia): clinical characteristics, pathophysiological mechanisms, and therapy. Neurology Clin. 1998;16(4):851-868. 编码 ICD9-CM 355.9 Causalgia 355.4 Upper limb 355.71 Lower limb 337.21 RSD 饮食 无需特殊饮食 行为指导 强调体育活动的重要性 预防 避免极度受伤或手术 |