软骨损伤的注意事项

篮球、足球、羽毛球……走出繁忙的工作和学习，很多年轻人喜欢和朋友一起，相约到运动场、体育馆，舒活舒活筋骨，享受一身汗后痛快淋漓的感觉。但是，由于打球时过于“投入”，激烈争抢中发生身体碰撞，“挂点彩”也在所难免。专家指出，膝关节、踝关节损伤最为常见，约占运动伤害的1/4-1/5。令人担忧的是，很多人关节受伤后，到医院照X光片，发现没有骨折，就以为万事大吉，自己随便擦点红花油。其实，关节的构成很复杂，“零件”很多，像其中的韧带和软骨损伤，照X光片根本查不出来。这些韧带、软骨方面小伤口如果没有及时处理，会随着人体的活动越来越严重，乃至造成终身遗憾。

膝、踝关节损伤最常见

“很多人不重视关节扭伤、肿胀，以为和一般的挫伤、软组织损伤差不多。关节的构成很复杂，像人体的膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及内、外侧半月板，再加上周围的肌肉和肌腱，共同协作方可维持膝关节的稳定性。在常见的运动损伤中，膝关节和踝关节损伤最为常见。“从临床来看，至少1/4老人骨性关节炎是由年轻时运动受伤或使用过度引起。

不久前，一位叫阿伟的大学生前来就诊。阿伟告诉医生，一个月前，自己和几个同学在一起玩篮球，抢篮板时非常投入，不料落地时不稳，当场就摔了一跤，觉得膝关节痛得厉害。之后，阿伟去校医院检查，医生给他照了X光片，但并没发现骨折。回家后阿伟用自己的土办法，在膝盖上敷醋和中药。半个月后，膝盖红肿倒是消了，但膝盖老用不上力，一活动就听到里面发出咔咔的响声，动不动就摔倒。后来阿伟实在挺不下去，才去医院。医院当时通过手诊发现阿伟的伤肯定在膝关节内部，于是建议阿伟做了核磁共振检查，果然发现其半月板受伤，同时前交叉韧带也断了。后来，医生给他做了微创手术，才修复半月板并重建韧带。

软骨修复能力差，易形成骨刺

“关节损伤当然是越早诊断越好。有些韧带和关节损伤本来比较轻微，通过定期理疗、休息，加上服用促进软骨生长的药物，一般两三周内是可以自行恢复的。但是，很多人并不把关节受伤当一回事，仍然剧烈运动，以为活动活动就会好了。殊不料，韧带撕裂越来越大，最后甚至断掉，而软骨上的小伤口一开始只有一个小点那么大，但如果总是受到磨损，不仅不会愈合，还会越变越大，到最后只有通过手术方能解决问题。

对于软骨受伤的治疗，目前医学上并没有很好的办法。关节软骨不受神经支配，其营养从关节液中提取，本身是透明的，弹性很好。但软骨受伤之后，自身很难修复得和以前一模一样。“软骨的修复就像皮肤结疤，但也有不同。皮肤结疤后，过一段时间伤疤会自行脱落，下面的皮肤和以前一模一样。但是，软骨则不同，其结疤的部分为纤维软骨，弹性远不如受伤前。由于软骨“结疤”部分太硬，久而久之就会长成骨刺，导致关节反复发炎、肿胀、积液，其缺损部分也会越来越大。

除此之外，反复练习一个动作，某些部位运动过量，也会造成慢性关节损伤。最常见的慢性关节损伤为髌骨软化。比如说，如果膝关节屈伸过多，时间久了，髌骨部位被“磨花了”，就像旧玻璃一样毛毛糙糙，会引起髌骨软骨面退化软化。另一个常见的慢性关节损伤是“足球踝”，在踢球的时候，脚脖子不停地左右前后活动，关节活动过于频繁，会导致缺损，生出骨刺。以后每次活动，骨刺会在关节中撞来撞去，使得伤口越来越大。

关节透明软骨损伤之后会怎么样？

关节透明软骨具有耐用的特性，但是由于它缺乏血液供应，再生能力非常有限。一旦损伤，人体只能形成纤维软骨进行替代。但是这种替代组织非常柔软，其结构特性不能有效分散日常生活中身体产生的力量，软骨缺损严重的患者常常会出现持续的膝关节肿痛和“绞锁”。全层的软骨缺损不可能自行愈合，最终将发展成为骨关节炎。

在MACI出现之前如何治疗软骨缺损？

以往有一些手术方法，如关节镜下的清理和膝关节磨削成形术等，来促进软骨缺损的纤维修复，但是效果都不满意。而关节置换手术对于年龄较小的软骨缺损患者来说并不适合，因为存在人工关节早期松动和提前磨损的风险。

MACI术后的恢复过程？

2010-10-30

术后实施的康复计划是促进植入的软骨细胞适应它们的自然功能所必须的。术后的前6周，修复部分严禁承重受压，患者需在拐杖的辅助下用脚尖着地走动。术后短时间内要严格限制膝部弯曲（屈曲）的度数，必须佩戴护膝以保护软骨修复。作为常规的指导，术后3周时患者膝关节屈曲应控制在60-90°，6周时可达到90-120°，12周时恢复到正常范围（约130-160°）。术后12周时，全身重力作用下产生的加压和减压作用力会进一步刺激软骨细胞合成和修整基质分子，但是工作、运动和休闲活动应当在严格控制下逐步恢复。虽然透明样软骨在几个月内就能填满缺损部位，但是在12个月之前仍然不建议进行用力伸展或负重活动，如下蹲或奔跑等。新生的软骨需要12-24个月的时间才能完全成熟和变硬。

该治疗方法是否适合我？

2010-10-30

下面的指南将指导如何选择适合接受MACI手术的患者：

软骨缺损的病因–– 适合外伤或剥脱性骨软骨炎引起的缺损。 年龄限制在15岁至55岁。 存在膝关节不稳定或力线对合不良的患者，只有当这些问题都得到解决之后才可以接受MACI治疗，当然这些问题也可以在接受软骨细胞植入时予以解决。 下列情形下不适合开展MACI治疗：体重超过理想体重的1.5倍、严重的膝外翻或膝内翻畸形。 此外，患者必须愿意并能够配合内容明确且要求严格的康复计划。

MACI技术何时开发？目前应用的效果如何？

2010-10-30

自体软骨细胞联合骨膜移植的方法（简称ACI），早在1987年就开始应用于软骨缺损的治疗并且获得了成功。到目前为止，全世界已有数万名患者接受了这一治疗。而基质诱导的ACI技术，即MACI（专利权归Genzyme健赞公司所有）是对ACI技术的改良，利用无组织反应性的猪胶原膜代替骨膜补片来解决相关问题。所采用的I/III型胶原具有完全的生物相容性，且已成功应用超过8000名患者。