类风湿性关节炎的病因病机
类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。中医对类风关病因病机的认识，经过三十年的临床实践和理论探索。
目前比较倾向于外邪、正虚、瘀血三个方面：
外邪：由于久居严寒之地，或常在野外、露天住宿或居住潮湿，冒雨涉水等等，以致风寒湿邪侵袭人体，壅塞经络，凝滞关节，久而为痹。若风寒湿邪郁久化热，熏蒸津液，饮酒积聚形成湿火而成风湿热痹。
正虚：由于禀赋不足或调摄不当，遂使气血虚弱，腠理疏豁，寒湿之邪乘虚而入，阻遏营卫留连于筋骨血脉而致病。病变主要涉及脾、肝、肾三脏。脾为后天之本，主四肢肌肉矿“脾虚则四肢不用”。肝主筋，肾主骨，若房室不节，喜怒失调致肝肾精气亏损，则无以濡养筋骨，至虚之处即容邪之所，三邪乘虚而人，内外合邪以致关节、筋脉、肌骨变形、肿胀、疼痛、屈伸不利等症。
瘀血：由于病久屡发不愈，经脉违和，导致气血周流不畅而壅踞经隧，加之督脉空虚，寒湿侵袭筋骨，凝滞于脉络，如此寒湿、痰浊、瘀血与贼风互相胶结，凝聚不散，深人骨骱而致关节僵硬，并出现皮下结节等症。
1．发病：可有急性或慢性，单发关节或多发关节，停止发病的平均年龄是40岁，美节疼痛和肿胀前常有前驱全身症状。
典型发病为逐渐发展的手与足部小关节对称性多发关节炎．急性多发关节炎的发病可伴有发热(38℃左右)、出汗和白细胞增多，急性单发关节炎的发病为大关节突然肿痛，可与风湿热相似。慢性单发关节炎的发病为一个大关节缓慢肿痛，如膝关节，可持续局限数年，有软组织病变的发病，腱鞘炎，肩旋转抽病变或腕管综合征可为先驱。
2．肌肉骨骼的典型症状与体征：
(1)关节疼痛、肿胀、僵硬：早期常有手部近侧指间关节梭形肿胀和掌指关节疼痛肿胀，足部外侧跖趾关节疼痛。大关节有积液，特别是膝关节，可累及任何滑膜关节，早期伸肌腱腱鞘炎在手背可出现囊性肿块或水泡。
(2)早晨僵硬：晨起关节僵硬，活动后逐渐减轻，僵硬时间的长短是疾病活动的指标。
(3)肌肉萎缩。
(4)畸形：早期由于肌肉痉挛可发生轻度畸形，晚期则趋明显，如手指的。鹅颈畸形。(近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈曲)、掌指关节尺侧偏畸形、膝关节屈曲畸形，髋关节屈曲畸形等。
(5)皮下结节．
3．关节外表现
(1)全身症状：发热、体重减轻和疲倦是疾病活动的表现。
(2)皮肤与血管改变：四肢多毛，有雷诺(Raynaud)现象，血管炎可致指腹甲床栓塞出血和小腿溃疡不愈．手掌发红，大小鱼际特别明显，只对男性有诊断意义。
(3)淋巴结与脾：偶有淋巴结肿大，脾大少见。
(4)眼部表现：巩膜炎最常见，有角膜周围血管充血、压痛和前房渗液。
(5)心脏表现：心包炎特别好发在类风湿性关节炎急性发病的男性病人，常无临床症状，亦可有短暂的胸痛和心包摩擦音，可持续数月，预后良好。
(6)呼吸系统表现：环状软骨与杓状软骨关节炎有喉炎或发音障碍，环状软骨处疼痛和压痛，上呼吸道感染可骤发喉水肿，导致急性喉梗阻，可能需气管切开。胸腔积液常为单侧，男性较多见，有时发生在临床关节炎之前，有持续和抽液后复发倾向．胸腔积液清晰、色黄，低糖，高蛋白，内含圆细胞，有时有似吞噬细胞的类风湿因子(类风湿性关节炎细胞)，以及高价免疫复合物，肺问孤立性类风湿性结节少见，常在常规胸片中发现，常位于胸膜下，可能形成空洞或钙化，慢性间质纤维变性(蜂窝肺)常无症状，但可有呼吸困难、轻咳和少痰，广泛摩擦音及肺性杵状指或肥大性骨关节病，有l／3的病人可累及支气管末端，而引起进行性气道梗阻。
(7)类风湿性神经病：主要有四种类型：①压迫性神经病，如腕管综合征；②轻度远侧感觉神经病，预后好：③轻度感觉运动神经病，常有轻度感觉丧失，踩反射消失。但无肌力减弱；④重度感觉运动神经病，在男性常有急性发病，可致足或腕下垂，并伴有严重的血清阳性病和全身性血管炎，预后不良，常在2年内死亡。
(8)贫血：类风湿关节炎的典型贫血是慢性感染性贫血，血红蛋白正常或略低。
病情活动期的护理要点：卧床休息，注意体位、姿势。可采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节休息，减轻炎症。 进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1-2次，以防止关节废用。
一般活动前关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳或发僵前进行活动。
病情稳定期的护理要点：此期病人血液中类风湿因子的效价有所下降，免疫复合物测定趋于正常，关节及全身症状好转。因此，应以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。
基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。活动前局部应行热敷或理疗。活动程度以病人能够忍受为标准，如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量，指导病人逐渐锻炼生活处理能力，鼓励病人参加日常活动。
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