潘某某 男 26岁
衡山县开云镇 2010年7月8日首诊
主诉
自语自语幻觉1年余,加重3月。
病史简介
患者母亲代诉患者近一年来,经常沉默寡言,自言自语,独处一室,不欲与人交流。久而久之,自诉常幻觉产生,多疑多虑,常言自己得了艾滋病,癌症等,惊恐不已,失眠多梦。近3月来,上述症状明显加重,喃喃自语,整日躲在卧室中不愿外出。2010年6月份在湘雅二医院心理科就诊,诊断为“精神分裂症”,服用西药20余天(具体用药不详)后症状未见明显缓解,反增面部肌肉不自主的跳动,口角抽动,口角流涎。
细问病史乃知:患者素有性格内向,高三那年,其父因为经济问题被判刑数年,家境顿困,高考失利与重点大学失之交臂;大学期间有查出乙肝,因为“乙肝”在身,找工作四处碰壁,在家待业一年,郁郁寡欢而发病。
刻下症见
默默不欲言,精神疲乏,面色苍白,心悸心烦,多疑多虑,喃喃自语,独处一室,起则头晕,失眠多梦,炎炎夏日不欲吹空调,风扇。口中多涎沫,舌淡,苔白滑,脉缓。
心阳不振,痰浊内阻,治宜温振心阳,化饮止悸。苓桂术甘汤合安神定志丸主之。
茯苓30 茯神20 白术25 桂枝15 炙甘草10 党参20 炙远志15 石菖蒲15 煅龙骨15(包)煅牡蛎20(包) 生姜6片 大枣6枚 5剂
(2010年7月14日):患者精神面貌大为改观,主动与我诉说病情变化,语言明显增多,思维清稀,失眠多梦明显好转,口中痰涎基本消除。其父亲代诉,服上方两剂明显感觉症状好转,愿意走出“闺房”与外人交流。现在已经停用所有西药。现在仍诉心悸,多梦,微恶风,自汗,舌淡红,苔转薄白,脉缓。
痰饮大减,心阳未复,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝15 白芍15 炙甘草10 锻龙骨15(包)煅牡蛎15(包)党参20 生姜6片 大枣10粒 7剂
(2010年7月21日):今日再次复诊,诸症皆除,精神转佳,独言自语未在发作,多疑多虑基本消除,恐癌等念头也未在产生。舌苔薄白腻,脉细滑。
心阳未振,恐痰浊再生,苓桂术甘汤与安神定志丸交替服用善后。
方一:苓桂术甘汤5剂。
茯苓30 茯神20 白术25 桂枝15 炙甘草10
方二:安神定志丸5剂。
茯苓30 茯神20 党参20 炙远志15 石菖蒲15
煅龙骨15(包) 生姜6片 大枣6枚
嘱:患者多与人交流,多外出活动,多晒太阳。少食冷饮。尽力减少不良情绪刺激。
素体阳气不足,性格内向,外受不良刺激故发病。虽说情志致病多气郁,其实临床不尽一致,终归影响的是气血津液之代谢,故临床可见气郁化火之癫狂,亦可见阳虚寒化痰饮内阻之癫痫。总之,调和五脏之功能是治本之道。病痰饮者,当以温药和之。如今国家取消就业时乙肝两对半体检,患者已经被衡山县一职业中专正式聘请为计算机教师,即将走向工作岗位。倘若诊治不及时,后果不堪设想。。。
看到该患者,不由得想起自己的一些辛酸往事,想起当年高考失利,大学肝病缠身,家庭困苦。。。我是幸运的,感谢父母当年的明智决策---把我送进了中医学院,感谢一路关心、帮助我的恩师,同窗好友;在人生的关键时刻我遇到了深爱着我的爱人,这一切的一切,我的人生也将改写。。。
如今,看着他重新笑对人生,我也如释重负。。。
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