碘与“红蝴蝶”

莫让“碘”过量浸湿了“蝴蝶”的翅膀

张庆光

在我们气管前面有一个蝴蝶一样的器官—甲状腺，它和神经、血管有丰富联系，还有一条系带和我们咽喉部相联系，它跟着我们吞咽上下活动，像翩翩起舞的蝴蝶。在我国甲状腺疾病也已成为继糖尿病之后的第2位的内分泌疾病。

甲状腺是人体内最大的内分泌腺，平均重量约为20-25g。承担着人体摄取和存储碘的功能，同时合成和分泌影响细胞代谢、胎儿和婴幼儿发育等功能的甲状腺素。碘是大自然中的一种重要元素，对于人体而言，是甲状腺合成甲状腺激素的必不可缺少的重要原料，人每天从食物中摄取碘有1/3以上进入甲状腺。所以碘摄入量的变化主要影响甲状腺，碘缺乏时会导致地方性甲状腺肿、地方性克汀病。严重的克汀病人智力低下，称为“呆小症”。

近几年，甲状腺疾病才的发病率急剧上升，我国从1996年下半年开始实行全民食盐加碘政策，到1999年，国人的平均尿碘水平（MUI）已达到306 μg/L。对我国居民的调查表明，MUI在100~200 μg/L之间可能是碘摄入的安全范围。2001年国际新标准指出：不推荐每日摄入碘超过300 μg/L。我国目前不推荐MUI在200 μg /L以上，因为超过这一水平可能诱发甲亢。2008年6月28日，中华医学会内分泌学会（CSE）与欧洲甲状腺学会（ETA）在西安举办的“甲状腺疾病的危害与管理”的会议上，CSE副主席腾卫平教授指出：碘摄入量与甲状腺疾病呈U字形关系，过低或过高都会导致甲状腺疾病增加。多项研究表明，碘过量与甲亢、甲状腺功能减低(简称甲减)和自身免疫性甲状腺疾病(AITD)相关。我国甲状腺乳头状癌的发病率持续增加，可能也与碘过量有关。因为钠碘协同转运体（NIS）在甲状腺激素生成过程中是必需的。所以，盐摄入是少了，碘的摄入量也会减少，限盐一石两鸟，何乐而不为？。

自1990年始，国际碘缺乏病防治组织拟在10年内在全球消除碘缺乏病，推荐在全世界范围内推行全民食盐加碘。中国是碘缺乏病高发国家，从1996年起我国立法在全国推行食盐加碘，我国居民的碘摄入量急剧增加，尿碘中位数（表明身体内碘营养水平的指标）从1995年补碘前的165μg/L迅速升到1999年的330μg/L。碘缺乏病得到了有效控制，但与此同时，全国各地的内分泌医生纷纷反映，甲亢、甲减、甲状腺炎和甲状腺结节等甲状腺疾病的发病率显著升高。

碘是我们人体所必需的微量元素之一。微量元素是指普遍存在与各种正常组织，体内含量恒定但低于体重0.01%，日需要量在100μg以下的一类必需元素，微量元素生理需要量很小，其生理需要量与不足、过量之间仅毫微之差，因此在饮食中添加微量元素时尤应注意。成年人一般每天需要碘150μg。碘广泛用于药物、维生素制剂、杀菌剂及某些食物中，如药物“华素片”每片含碘1.5mg；食物海带100g含碘240mg，海苔中也含有丰富的碘，这一词源自于日语，在日语中，“海苔”写作“のり”，意思是紫菜，所以在现代汉语词典里面是查不到海苔一词的。我国碘盐的碘含量是20-50mg/kg，如果你每天食盐的摄入量10g，那么你的碘摄入量已经超过350μg，现实是近年来国人日平均摄碘量已增至500μg以上。
    欧洲发达国家的尿碘中位数始终保持在70~130 μg/L，65%的人口处于碘缺乏状态，多数国家居民自愿食用碘盐。欧洲是国际上碘摄入量最低的地区。美国居民的碘摄入量从20世纪70年代的320μg/L下降至90年代的145μg/L，美国政府也未加任何干预。
　　碘营养状态是人类生存的一种生态环境，人为地改变生态环境应当十分谨慎。碘摄入量绝不是越多越好。2006年，滕卫平等的论文《中国碘摄入量对甲状腺疾病的影响》发表在世界影响因子最高《新英格兰医学杂志》上。这是国际首次碘过量对甲状腺疾病影响大样本前瞻性流行病学研究，受到国际医学界的高度关注。该研究证实：碘过量可导致甲状腺疾病成倍增高。在众多学者的强烈呼吁下，国际防治碘缺乏权威组织的观点发生了根本转变。2002年，国际防治碘缺乏权威组织首次提出了评价碘营养状态的流行病学标准。这个标准首次提出了碘过量的定义，即尿碘中位数超过300μg/L称为碘过量。他们在解释上述标准时指出：“总的来讲，不应该鼓励碘摄入量超过300μg/L，特别是在原来碘缺乏地区。因为碘过量可以导致对健康的不利影响，包括碘致甲状腺功能亢进症和自身免疫甲状腺病。”
　　碘过量与不及，都可致甲状腺疾病，用一个佛教用语“不二法门”比较适合，“不二”指不是两极端，“法门”指修行入道的门径。意思是说，处理事物的道理，要离开相对的两个极端而用“处中”的方法，才能得其实在。比喻独一无二的门径。要让“蝴蝶”抖动轻盈的翅膀飞，你要摄入适量的碘是“不二法门”。

因此我们要因人因地制宜，摄碘量要适中，特别是含碘量高的如玻璃海苔、海带及含碘药物等。注意饮食多样化，多吃含维生素丰富的新鲜蔬菜和水果等。