大家经过手术和碘治疗后
就进入甲癌术后漫长的随访期
每个人病情都不同
随访策略自然有差异
怎样才能在不遗漏病灶的同时
减少不必要的辐射？
检查并非越勤越好
首先需要明确的是
检查并非越勤越好
即便是没有辐射的超声检查
虽然判断淋巴结性质相对准确
但有些正常的淋巴结
也会因为超声医生过于敏感报出假阳性
导致没有必要的穿刺操作
即便术后的确存在病灶
早发现未必能带来实际获益
比如剩余的甲状腺里出现可疑结节
无论是4毫米时被发现
还是6毫米时被发现
其实并不会影响下一步方案（随访）
动态风险分层
手术方式 | 动态风险分层 | 分层标准 |
半切 | 完美响应 | 超声无异常 |
不确定响应 | 超声结果待定 | |
结构异常 | 超声提示病灶 | |
全切 | 完美响应 | 影像学无异常且肿瘤标志物完美 |
不确定响应 | 影像学结果或肿瘤标志物待定 | |
生化异常 | 影像学无异常但肿瘤标志物异常 | |
结构异常 | 影像学结果异常 |
甲状腺手术后
初始阶段会根据病理报告分为高中低危
两年后进行动态风险分层
这个分层决定了今后的随访方案
完美响应是最理想的状态
其次是不确定响应和生化异常
结构异常相对麻烦一些
半切后随访频率
风险分层 | 血液检查 | 颈部超声 | 其余影像学检查 |
完美响应 | 6-12月/次 | 1-2年/次 | 不需要 |
不确定响应 | 6-12月/次 | 6-12月/次 | 不需要 |
结构异常 | 3-6月/次 | 3-6月/次 | 不需要 |
半切后抽血只需要检查TSH和FT4
用于调整优甲乐的剂量
6-12个月查一次即可
半切后Tg/TgAb主要来自对侧甲状腺
它的数值对预测复发意义较小
能够半切的甲癌基本都是中低危
所以即便出现结构病灶
往往也在颈部超声能探测的范围内
因而很少需要其余影像学检查
全切后随访频率
全切后血液检查的数据很重要
除了通过TSH和FT4调整药量外
Tg/TgAb能用于判断肿瘤的残留情况
颈部超声仍然是最常用的影像学检查
当病情复杂时还可以考虑CT，MRI，PETCT，碘扫等检查
风险分层 | 血液检查 | 颈部超声 | 其余影像学检查 |
完美响应1 | 6-12月/次 | 3-5年/次 | 不需要 |
完美响应2 | 6-12月/次 | 6-12月/次 | 可能需要 |
不确定响应 | 6-12月/次 | 6-12月/次 | 可能需要 |
生化异常 | 6-12月/次 | 6-12月/次 | 可能需要 |
结构异常 | 3-6月/次 | 3-6月/次 | 可能需要 |
1 中低危 2 高危
1
完美响应
完美响应的随访很简单
如果术后评估是中低危
Tg/TgAb数值完美
出现结构性病灶的概率非常低
只需要频率很低的超声复查即可
高危的情况即便达到了完美响应
术后复发并不少见
因为有些高危甲癌表达Tg的能力弱
即便肿瘤标志物完美
也不排除残留病灶的存在
随访频率相较中低危要高一些
2
不确定响应&生化异常
不确定响应和生化异常虽没有明确的病灶
但或是Tg/TgAb未达标
或是超声上有待定的发现
所以随访频率较完美响应要勤一些
通常6-12个月化验一次Tg/TgAb
6-12个月进行一次颈部超声检查
随访过程中Tg/TgAb的趋势很重要
如果Tg每年就增长一倍
或是数值超过了5
当颈部超声没有发现异常时
就需要其余影像学检查进一步排查
3
结构异常
当结构性病灶出现后
有时需要进一步治疗
有时可以3-6个月一次密切随访
如果肿瘤标志物提示局部的病灶
颈部超声随访就足够
如果肿瘤标志物（Tg/TgAb）提示大面积转移
甚至可能需要PETCT检查
笔记总结
甲癌术后几十年的随访期
需要根据动态风险分层的情况
定期调整随访的项目和频率
大多数人只需要血液和超声检查
小部分人始终存在结构性病灶
就可能需要CT之类的进一步检查
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