甘草附子汤
《金匮要略》《伤寒论》
【原文】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸[1]，近之则痛剧[2]，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。(金匮湿病：23)甘草附子汤方甘草二两(炙) 白术二两附子二枚(炮，去皮)桂枝四两(去皮)上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
注释：
[1] 掣痛不得屈伸：掣(che， 音彻) ， 牵拉的意思。谓肢体关节疼痛剧烈，抽掣牵引拘急，活动受限，以致肢体不能屈伸活动。
[2]近之则痛剧：指用手触动病处则疼痛加剧。
【功效配伍】甘草附子汤益气健脾，温经助阳，祛风除湿。本方是桂枝附子汤去生姜、大枣加白术组成。方中炙甘草益气补中，缓急止痛；炮附子辛热，温表里之阳，散寒除湿，止痹痛；桂枝辛甘温，走表入里，温经通阳化气，祛风散寒；白术甘苦温，健脾益气，除表里之湿。四味药配伍，扶正祛邪，表里俱治。以甘草为方名者，意在凸显甘缓药的缓治及扶正祛邪作用，使药力缓行于筋肉骨节表里之间，以散寒除湿。陈修园《伤寒论浅注》云：“此方甘草只用二两而名方，冠各药之上，大有深意。余尝与门人言，仲师不独审病有法，处方有法，即方名中药品之先后，亦寓以法，所以读书当于无字处著神也。受业门人答曰：此方中桂枝视他药而倍用之，取其入心也。盖此证原因心阳不振，以致外邪不撤，是以甘草为运筹之元帅，以桂枝为应敌之先锋也。彼时不禁有起予之叹，故附录之。
上四味药，水煮，分三次温服。初服即得微汗，饮食如常者，可继续服药；若服药后汗出心烦者，应减量服药。
【方证论治辨析】甘草附子汤治湿病，风湿表里阳气俱虚证。症见风湿相搏，骨节疼烦掣痛，肢体屈伸不利，疼痛拒按，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。
风湿表里阳气俱虚之证，或因素体阳气亏虚，风寒湿邪外袭，或因久患风寒湿痹致阳气虚损。风寒湿邪相互搏结，滞留肌肉关节，经脉气血阻痹不通，故骨节疼烦掣痛，肢体屈伸不利，疼痛拒按。风邪侵袭，卫阳亏虚不固，则汗出；寒湿入里，里阳亏虚，脾虚不运，则短气，小便不利，或身微肿。此病情久而深重，既有风寒湿滞留肌肉关节的典型症状，又有表里阳气俱虚的特征。故治以甘草附子汤益气健脾，温经助阳，祛风除湿。
【原文】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤[1]主之。(伤寒论：175)甘草附子汤方甘草二两(炙)附子二枚(炮，去皮，破)白术二两桂枝四两(去皮)上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。
注释：
[1]甘草附子汤：此原文与《金匮要略》相同。方药炮制及方后语稍有差异。
【用方思路】桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤治疗风寒湿痹证，方中关键药即桂枝、附子、白术，共用药即附子、甘草。临证若风甚者，重用桂枝；阳虚寒湿甚者，重用附子；湿甚者，重用白术，或并用苍术；骨节疼烦掣痛，加乳香、没药、地龙、蜈蚣、乌梢蛇等；久病气血虚损者，加人参、黄芪、当归、芍药、川芎等。甘草附子汤临床用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、强直性脊椎炎、坐骨神经痛、痛风、血栓闭塞性脉管炎等疾病。
【医案举例】谢映庐医案：高某，得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小便不利。时当初夏，自汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症。余曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗?又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎!当遵仲景法，处甘草附子汤，一剂如神，服至三剂，诸症悉愈。可见古人之法，用之得当，灵应若此，学者可不求诸古哉。[谢映庐谢映庐医案·伤寒门.上海：上海科学技术出版社，2010：10.]
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