2018年9月10日院周会纪要

郑州市中心医院

2018年9月10日院周会纪要

 

一、副院长刘超评析医用耗材使用管理工作（详见OA学习课件）

（一）控制医疗耗材费用宗旨：通过规范临床医师使用医用耗材行为，将耗占比控制在一定范围内：能不用的不用、能少用的不多用、标内有同类的不用标外产品、有低价不用高价；控制高值耗材价格。

（二）控制医疗耗材费用目标：保持医疗收入增长；调整医疗收入结构，控制耗材费用占比；鼓励开展新业务、新技术，保持医院良性、持续发展。

（三）目前耗材管控取得的成效：目前医院耗材占比（除药品收入），已经成效明显，我们需要固化现有成果，在不影响技术开展的情况下，稳定控制耗占比。

（四）医用耗材构成比变化情况：高值耗材占比由57%下降至54%；辅助类耗材占比由4%下降至2%。

调整结构：高价耗材向低价耗材转型；进口耗材向国产耗材转型；节约使用不收费耗材。

（五）下一步工作计划：固化现有下降成果，在不影响技术开展的情况下，稳定控制耗占比。

1.支持新技术新业务的开展，保障该类技术的耗材使用，不纳入耗占比的考核，使各科室实现“医疗收入升高 、 手术量升高/出院病人量增长、耗占比稳定在目标值内”的目标。

2.响应国家政策方针，在技术允许，价格存在优势的情况下，优先选择国产产品。

3.减少不收费耗材管控，护士长把好关，减少浪费，降低库存量。

4.信息化配合临床二级库寄存管理，二级库库存预警主动配送管理，耗材全程追踪管理，减轻临床负担。

二、副院长马超布置工作

（一）副院长马超通报控制医疗费用不合理增长工作情况（详见OA学习课件）

为落实国家、省、市关于严格控制公立医院医疗费用不合理增长有关文件精神和要求,我院党委高度重视，出台《郑州市中心医院加强医疗费用不合理增长管控工作方案》，指导临床做好不合理医疗费用控制工作。

1.设定控制原则——四管控一引导

在保障医疗质量安全的基础上，我院坚持合理“腾空间、调结构”理念，贯彻“四管控一引导”原则，实现医院良性运行。

（1）四控制：从综合指标、合理用药、耗材应用、合理检查等四方面做好管控工作。

（2）一引导：以“急”和“重”为发展导向，重点提升急危重症、疑难复杂疾病的综合诊治能力，大力发展Ⅲ、Ⅳ级手术，以显微外科、腔镜微创、精准医学等新技术为手段，以日间手术、临床路径管理等新举措为突破，积极推进努力性增长。

2.制定医院医疗费用总体控制目标

根据以上原则导向，制定我院医疗费用总体控制目标：

（1）2018年医院（含康复医院）一般性项目医疗费用增长率≤7.38%；次均住院费用增长率≤5%。

（2）门诊服务量同比下降5%，逐年降低。

（3）疑难重症患者占比同比增加，住院患者Ⅲ、Ⅳ级手术占比同比增加。

（4）检查和化验收入占医疗收入比例逐步下降。

（5）百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费用降至20 元以下。

（6）药占比逐年下降，逐步实现药占比≤30%的省级标准。

3.采取控制措施

（1）做好“四管控”，严格控制一般性增长：严格科室综合指标管控；严格控制药品费用不合理增长；严格控制耗材费用的不合理增长；加强合理检查、合理治疗管控。

（2）以“一引导”调整结构、做好转型：优化救治流程，提升急危重症救治水平；引导收治疑难、危重、复杂疾病；优化专业结构；持续做好日间手术工作。

4.控费效果

（1）8月医疗收入增长率为16.23%，药占比、耗占比持续下降，已接近目标值，控费取得明显成效；药品整体收入没有受到重点监控辅助用药合理管控的影响；药品结构合理性进一步完善。辅助性营养性药物、PPI制剂等辅助用药销售金额持续下降；抗凝药物、抗肿瘤药物等治疗用药销售金额有大幅度升高 。

（2）我院整体呈现良好发展趋势，其中三四级手术量增长明显。且DRGs指标中显示CMI值提高0.03，高难度病组病例增加27.1%，说明我院整体收治疑难危重患者能力在不断提升。

5.控费总结

（1）由上述可以看出，不合理用药、耗材均有所下降，控费取得一定效果，这得益于各科室的密切配合、支持，各科室付出了一定的损失。

（2）但是控费过程中，Ⅲ、Ⅳ级手术和新技术、新业务的引导存在一定欠缺。

（3）合理控费不是一刀切、只降不升，在不合理的用药、耗材和检查费用降下来的同时，要提升急危重症、疑难复杂疾病的收治率、 Ⅲ、Ⅳ级手术率和新技术新业务发展。

（4）“腾空间、调结构”关键在于找好升降的平衡点。

（二）8月份业务指标完成情况

8月份诊疗242531人次（其中门诊169918人次，同比增长26.5%；急诊24054人次，同比增长5.6%），出院10664人次（同比增长13.5%），手术例数3973台（其中Ⅲ、Ⅳ级手术2398台，同比增长19.5%；心脏介入手术375台，同比下降13%；周围神经介入手术188台，同比增长80.8%），病床周转3.5次（同比增加0.5次），平均住院日9.5天（同比下降1.2天）。

（三）关于贯彻落实全市公立医院控制医疗费用不合理增长工作

在9月7日郑州市卫计委召开的全市公立医院控制医疗费用不合理增长工作推进会上，付桂荣主任明确指出：控制医疗费用不合理增长不仅是深化医改的重要任务，也是贯彻落实以人民健康为中心发展思想和新发展理念的具体举措，是彰显医疗卫生事业公益性的具体体现，是解决群众最关心、反映最强烈的看病就医问题的具体行动。要提高认识，认清形势，切实抓好关键环节，一是要全面开展药品耗材联合采购，有效降低药品耗材虚高价格;二是要做好重点药品耗材监控，控制比例，严控不合理增长;三是要全面推行临床路径管理，规范医疗行为;四是要完善内部绩效考核分配制度，充分发挥导向作用;五是要组织开展医联体绩效考核，加快推进分级诊疗制度建设;六是要充分利用信息化手段，提升医疗管理水平和控费工作效率。

付主任的讲话为我们下一步做好控制医疗费用不合理工作指名了方向。关于该项工作，我们一是要坚决贯彻和执行好上级的指示和要求，要在已有成效基础上，坚持“固化、强化、持续”的原则，层层传导责任，圆满完成各项目标值。二是作为省内综合医院中综合实力排名第三的医院，我们要积极学习兄弟医院控制医疗费用不合理工作先进经验。三是根据市卫计委下发的《2018年1-7月全市公立医院医疗费用监测情况通报》，我院医务性收入占比仅为21.42%，处于较低水平。各科室、各病区负责人要认真学习和把握好政策精神，持续推动科室和医院各项工作实现良性运转。

关于控费工作，特提几点要求：

一是要进一步深化认识，强化责任感。
    首先，这是各级政府部门和卫生健康主管部门的一项重要任务和重点工作。更重要的，我们要深刻认识到，这项工作是对医院精益管理和持续健康发展的有利促进。控制医疗费用不合理增长是对我们医疗行为的不断规范，虽然短期内我们的收入下降了，但是长远来看，它是倒逼我们加快结构转型和内涵式发展、是医院实施精益管理和获得持续健康发展的必然要求。因此，我们更应该换个角度，不要以完成上级任务的被动心态，而是应从谋求自身发展的角度，建设性地去规范我们的医疗行为、提升我们的职业技能，主动进行不合理费用的控制。

二是要进一步明确要求，增强实效性。

我们必须再次明确，“控费”控制的是不合理费用而非“一刀切”。在做好“四管控”的同时更要着力做好“一引导”。要守严医疗安全底线，国家和政府围绕医疗的任何改革也都是不可能以动摇这个根基为代价。所以大家还是要避免认识的误区和执行中的偏差，不能因噎废食，不能因为控制费用而偏离安全这个根本。事实上，我相信，只要我们的诊疗行为是从患者的绝对适应症出发、是从医学本源出发，那么这个诊疗过程中的费用也一定不会是不合理费用。要保持控费工作的持续性和长效性，我们利用目前这个相对淡季的阶段集中着力部署和推进了控制医疗费用不合理增长工作，但并不代表该工作只是阶段性任务，大家必须建立一个持久性认识，保持一种持续性行动,将成效固化下来。

三是要进一步坚定信心，增强积极性。

首先，从行业发展看，未来还蕴藏着巨大机遇。其次，从我院现状看，我们的综合实力足以支撑转型。在“急”和“重”为方向的发展思路主导下，我们以三四级手术、高精尖技术为代表的病人结构、技术能力、技术层次等都有了很大的提升。这些都是我们进行收入结构转型的底气所在。第三，两个月的成功实践证明我们完全可以达到目标。我们已经看到，这两个月来，医疗费用不合理增长控制工作成效明显，各项指标原本距离上级要求的目标值差距不大，现在则离得越来越近，同时，医院也保持了平稳发展。这说明，我们制定的方案、确立的原则是可行的，只要我们有决心、下力气认真去转型，我们就一定能在不影响医院健康发展这个大基本面下，完成收入结构优化的目标。

四是要正面引导，营造良好发展氛围。

要明确立场，医院与广大医务人员共同努力。科主任护士长作为科室管理者、上传下达推动院党委决策落地的枢纽，一定要明确医院的立场和价值取向，要进行正面引导，充分调动积极性，而决不能带头发牢骚或者传递“负能量”倾向影响发展的积极性。要明确价值取向，更多从利于员工成长的角度引导他们正确认识该项工作。以控制医疗费用不合理增长工作为契机，帮助广大医师尤其是年轻医生养成规范的医疗习惯，这对个人的职业生涯、职业安全来说都是十分有益的。

五是要突出重点，协同配合。

要在“四管控一引导”整体原则下，保持“控”的力度不能减，各临床科室严格遵循最高级别的指南来合理进行医疗行为，同时，要重点推进临床路径和按病种付费管理，打造日间手术品牌，更多地正向推动医疗费用合理化。各相关行职部门要通力做好配合。除直接的管理科室药学部、设备科、医务科等要进一步做好、做实督导管控外，信息科要制定方案，充分发挥信息手段的调控甚至主导指挥作用，物价科要深入评估医务性费用收入情况，护理部要加强药品耗材领用控制等，各相关部门切实做好协同配合。要进一步着力发挥行政职能帮扶和OKR小组督导推进作用。这两个机制在这前两个月的实践中均发挥了作用，下步还要持续深化，发挥更强有力作用。

                                       2018年9月10日