《DRGs疾病与手术操作编码和报告指南 》心血管内科疾病系列（一）：缺血性心脏病

主编：刘爱民

以下内容参考刘爱民教授主编的《DRGs疾病与手术操作编码和报告指南 》。

缺血性心脏病

缺血性心脏病是由冠状动脉循环改变导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病就是最常见的一种缺血性心脏病，包括冠状动脉梗阻或狭窄、左心室室壁瘤、心肌栓塞后心室间隔缺损等心脏病。

ICD-10编码（I20-I25）：

案例一：

案例描述

患者因发作性胸痛3天入院，5年前于外院行冠心病二级预防药物治疗。心电图示V1-V3导联r波递增不良，V2、V3T波双向、倒置，心肌酶较高。充分告知家属病情后，家属选择出院去专科医院治疗。

临床诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病；

急性非ST段抬高性心肌梗死；

killip Ⅲ级。

问题编码

疾病分类诊断及编码：

冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.1；

急性非ST段抬高型心肌梗死 I21.4；

killip Ⅲ级 I50.9。

案例分析

如果出现的临床症状或疾病不是疾病的常见表现，而是疾病发展的某个阶段或严重并发症时，应选择后者为主要诊断。当存在I20-I25缺血性心脏病中的任何情况时，I25.1动脉硬化性心脏病省略编码。

上述案例中，该冠状动脉疾病患者存在特异性临床表现：急性非ST段抬高型心肌梗死，因此应以I21.4急性非ST段抬高型心肌梗死为主要诊断，省略I25.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病。

修正编码

疾病分类诊断及编码：

急性非ST段抬高型心肌梗死 I21.4；

killip Ⅲ级 I50.9。

案例二：

案例描述

患者以急性广泛前壁性心肌梗死入院，当晚病情加重，经心肺复苏无效后宣布死亡。

临床诊断：

心脏破裂；

急性广泛前壁性心肌梗死。

问题编码

疾病分类诊断及编码：

心壁破裂 I23.3；

急性广泛前壁性心肌梗死 I21.0。

案例分析

“I23 急性心肌梗死后的某些近期并发症”的不包括指明，与急性心肌梗死同时发生时，应编码I21-I22。

上述案例中，虽然I23.3心壁破裂是较心肌梗死更严重的并发症，但I23是为了说明I21-I22所伴随的情况，可作补充编码。

修正编码

疾病分类诊断及编码：

急性广泛前壁性心肌梗死 I21.0；

心壁破裂 I23.3。