规则1
规则1:如果患者本次专门为恶性肿瘤进行化疗、放疗、靶向或免疫治疗而住院时,选择恶性肿瘤化疗(编码Z51.1)、放疗(编码Z51.0)、靶向或免疫治疗(编码Z51.8)为主要诊断,恶性肿瘤作为其他诊断。如果患者在一次住院中接受了不止一项的上述治疗,则可以使用超过一个的编码,应视具体情况选择主要诊断。
解释:肿瘤治疗的优先级通常为切除性手术最优先,其次是放射治疗,再次是化疗、靶向治疗、免疫治疗。在同一次住院中患者接受了包括切除性手术在内的多种治疗方法的情况下,应选择手术对应的恶性肿瘤作为主要诊断(上一篇文章已有具体的说明和举例,这里不再具体举例)。在没有进行外科手术的前提下,放疗的优先级通常要高于化疗、靶向、免疫等治疗,在几种治疗同时存在的情况下,需要选择放疗作为主要诊断(见例1)。而恶性肿瘤化疗、靶向治疗、免疫治疗,三者优先级相当,当患者接受两种以上治疗方式时,可以根据针对各种治疗方式的资源消耗、各种治疗方式对疾病预期治疗作用的大小来进行主要诊断的选择(见例2)。当化疗及靶向治疗同时存在时,大多数情况下靶向治疗资源消耗要高于化疗,可以选择靶向治疗作为主诊断,化疗作为次要诊断。但其实对于DRG分组来说,国家医保局2.0版分组器中,化疗、靶向治疗所入的ADRG组相同,因此不论选择二者中哪个作为主诊断均不影响DRG入组。
规则2
规则2:当患者为了接受化疗、放疗、靶向和免疫治疗而入院,治疗中产生了并发症,如:难以控制的恶心、呕吐或脱水,仍选择化疗、放疗、靶向和免疫治疗为主要诊断,并发症作为其他诊断(见例3)。
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